【摘 要】
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[目的]利用聚合酶链式反应（PCR）方法对先天性心脏病（CHD）行体外循环手术治疗的患儿进行全血细菌DNA检测,并与血清二胺氧化酶（DAO）及肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）、术后是否发生全身炎症反应综合征（SIRS）进行对比,探讨术后肠道屏障功能损伤、肠道细菌移位及其与术后发生SIRS之间的关系。[方法]将61例先天性心脏病行体外循环手术患儿按不同标准分组:按术前CHD类型分为复杂CHD和简单C
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[目的]利用聚合酶链式反应（PCR）方法对先天性心脏病（CHD）行体外循环手术治疗的患儿进行全血细菌DNA检测,并与血清二胺氧化酶（DAO）及肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）、术后是否发生全身炎症反应综合征（SIRS）进行对比,探讨术后肠道屏障功能损伤、肠道细菌移位及其与术后发生SIRS之间的关系。[方法]将61例先天性心脏病行体外循环手术患儿按不同标准分组:按术前CHD类型分为复杂CHD和简单CHD;按术后是否发生SIRS分为SIRS组及无SIRS组;根据PCR检测结果,分为PCR阳性组和PCR阴性组。术前即有肠道感染表现者,如腹泻、粪常规有白细胞等及合并其他严重全身并发症如脓毒血症的患儿不列入本研究中。术前和术后2小时、24小时采集静脉血,利用PCR技术进行细菌DNA检测,同时检测肠道损伤标志物DAO及IFABP并观察术后是否发生SIRS,并将各项参数分别进行组间比较和分析。[结果]1、术前PCR均为阴性,术后2小时、24小时阳性率均为83.6%（51/61）,与术前相比差异有显著性（P<0.0001）;术后2h、术后24h细菌DNA拷贝数明显较术前升高,与术前相比差异有显著性（P<0.0001）。简单CHD组与复杂CHD组手术后细菌DNA拷贝数相比差异无显著性（P>0.05）。2、体外循环术后2小时血清DAO、IFABP水平立即升高,24小时后时开始下降,术前、术后2小时、24小时相比差异有显著性（P值均小于0.01）;3、血清DAO水平与手术时间呈显著正相关（P=0.0254,r=0.29）,血清DAO水平与细菌q PCR拷贝数呈正相关（P=0.0295,r=0.28）。SIRS组术后24小时DAO水平明显升高,与非SIRS组相比差异有显著性（P=0.0308）。PCR阳性组术后24小时血清中DAO水平明显升高,与PCR阴性组比较差异有显著性（P=0.0168）,简单CHD组与复杂CHD组各时间点血清DAO水平,差异均无显著性（P>0.05）;4、血清IFABP水平与手术时间呈显著正相关（P=0.0248,r=0.27）。SIRS组术后24小时IFABP水平明显升高,与SIRS组相比差异有显著性（P=0.0282）。PCR阳性组术后2小时、24小时血清中IFABP水平有所升高,但与PCR阴性组比较差异无显著性（P>0.05）。简单CHD组与复杂CHD组术后2小时血清IFABP水平复杂CHD组明显高于简单CHD组,差异有显著性（P=0.0093）,术后24小时血清IFABP水平两组相比差异均无显著性（P>0.05）。术后24h血清IFABP水平与术后外周血白细胞呈显著正相关（P=0.0011,r=0.4）。[结论]1、体外循环术后早期即可发生肠道细菌DNA移位。2、体外循环术后早期可发生肠屏障损伤,与细菌DNA移位关系密切,且与体外循环时间相关。3、血清中肠道损伤指标DAO与肠道细菌DNA拷贝数呈正相关,且SIRS组DAO水平明显高于非SIRS组,提示SIRS与肠道细菌DNA移位密切相关。4、血清IFABP水平与外周血白细胞升高呈正相关,提示体外循环术后的肠屏障损伤会加重机体的炎症反应。
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