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第一部分颅内动脉狭窄的3D-VISTA与DSA、3D-TOF MRA的对比研究研究目的以DSA为金标准,结合3D-TOF MRA,探讨3D-VISTA桔术对颅内动脉狭窄或闭塞的诊断价值。材料与方法1、研究对象收集南方医科大学珠江医院2014年1月至2015年12月间神经内科收治的符合以下入选标准的患者69例,入选标准：(1)年龄在18周岁及以上缺血性脑卒中和/或TIA患者；(2)经DSA、CTA或MRA证实颅内大动脉(MCA和/或V-BA颅内段)出现狭窄或闭塞。将研究对象分为MCA组和V-BA组。所有患者检查均得到伦理委员会同意并签署知情同意书。2、主要设备、扫描序列及参数3D-VISTA检查：使用Philips公司生产的Achieva 3.0T磁共振扫描仪、16通道标准头部正交线圈进行扫描。扫描时嘱患者保持头部静止。所有患者先进行3D-TOF MRA扫描,以取得颅内动脉大体影像,在3D-TOF MRA的基础上进行平行于目标血管的冠状位扫描,层厚为1.2mm。随后基于该冠状位图像,进行垂直于目标血管的轴位扫描。根据实际情况调整扫描角度,可对目标血管进行多角度、多方位扫描成像。扫描序列及参数如下：(1)3D-TOF MRA, TR/TE 20 ms/3.5 ms, FOV 140mm×140mm,层厚1.4mm;(2)T1WI SPAIR VISTA, TR/TE 350 ms/18 ms, FOV130mm×130mm,层厚1.2mm,回波链长度25,矩阵256×256；(3)T2WI VISTA, TR/TE 2000 ms/135 ms, FOV130mmx 130mm,层厚1.2mm,回波链长度25,矩阵256×256。T1WI增强采用冠状位与轴位扫描,静脉注射10% Gd-DTPA,剂量取0.2ml/kg体重,注射后用50ml等溶剂生理盐水冲洗导管,再开始扫描。DSA检查：使用Seldinger技术行股动脉插管。置动脉鞘后立即行全身肝素化,先用猪尾巴导管行主动脉弓及弓上大血管造影检查,然后用5F单弯造影管行锁骨下动脉造影、颈总动脉造影,根据情况进一步行颈内动脉造影及椎动脉造影,进管过程均在透视下进行。造影结束后中和肝素,穿刺部位局部压迫止血15分钟,再加压包扎。3,3D-VISTA图像质量分析根据图像信噪比、管壁、管腔轮廓及管壁结构的显示情况将3D-VISTA图像质量分为4个等级,由2名从事MRI诊断工作5年以上的影像学专家对3D-VISTA图像进行盲法阅片,独立评估,图像质量分级盈级的病例予以排除。4、图像数据处理及测量DSA、3D-VISTA及3D-TOF MRA对颅内动脉狭窄率的测量均参考Samusle标准。狭窄率(%)=(1-Ds/Dn)×100%将3D-VISTA图像及3D-TOF MRA重建图像放大至2.5倍,再用电子尺测量,精确度0.1mm。每处狭窄测量3次,取平均值计算3D-VISTA及3D-TOF MRA检查的血管狭窄率。5、统计学分析采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行统计分析：(1)分析DSA.3D-VISTA以及3D-TOF MRA诊断颅内动脉狭窄或闭塞的相关性,计算r值；(2)以DSA为金标准,分析3D-VISTA、3D-TOF MRA与金标准的一致性,计算Kappa值；(3)以DSA为标准,评价3D-VISTA的诊断效能,分别计算MCA组/V-BA组轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和闭塞4个分级的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率、Youden指数等指标。结果1、共47支MCA及22支V-BA的3D-VISTA图像质量满足测量要求。2、3D-VISTA、3D-TOF MRA与DSA在诊断MCA/V-BA的狭窄率上差异均有统计学意义(P<0.05)。3D-VISTA与DSA测量MCA狭窄率的等级相关系数为0.93,测量V-BA狭窄率的等级相关系数为0.90。3D-TOF MRA与DSA测量MCA狭窄率的等级相关系数为0.72,测量V-BA狭窄率的等级相关系数为0.67。3、以DSA为金标准,3D-VISTA诊断MCA狭窄的Kappa值为0.87,诊断V-BA狭窄的Kapp值为0.90;3D-TOF MRA诊断MCA狭窄的Kappa值为0.52,诊断V-BA狭窄的Kappa值为0.51。4、MCA组,3D-VISTA诊断轻度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为80%、100%、100%、97.7%、97.9%；3D-VISTA诊断中度狭窄的敏感性、‘特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为100%、90%、63.6%、100%、91.5%；3D-VISTA诊断重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为88.9%、100%、100%、87%、93.6%；3D-VISTA诊断闭塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为100%、100%、100%、100%、100%。对于MCA轻、中、重度狭窄、闭塞,Youden指数分别为80%、90%、88.9%、100%。V-BA组,3D-VISTA诊断中度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为80%、100%、100%、94.4%、95.5%；3D-VISTA诊断重度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为100%、85.7%、93.8%、100%、95.5%：3D-VISTA诊断闭塞的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为100%、100%、100%、100%、100%。对于V-BA中、重度狭窄、闭塞,Youden旨数分别为80%、85.7%、100%。结论1、3D-VISTA技术可以清楚的显示颅内动脉狭窄段,准确评估颅内动脉的狭窄程度；2、3D-VISTA技术在颅内动脉狭窄的诊断上与DSA相比有良好的一致性及相关性,诊断的准确性可与金标准相媲美；3、3D-VISTA技术对颅内动脉重度狭窄及闭塞的诊断效能优于轻、中度狭窄；4、3D-VISTA技术在一定程度上可以替代DSA,作为颅内动脉狭窄的常规筛查手段。第二部分 大脑中动脉狭窄性疾病3D-VISTA管壁成像特点的初步探究研究目的采用3D-VISTA技术对大脑中动脉狭窄段进行管壁成像,旨在通过观察病变管壁信号、形态及病变周围情况,区分造成管腔狭窄的原因,同时判断斑块易损性。材料与方法1、研究对象收集南方医科大学珠江医院2014年1月至2015年12月间神经内科收治的符合以下入选标准的患者47例,入选标准：(1)年龄在18周岁及以上缺血性脑卒中和/或TIA患者；(2)经DSA、CTA或MRA证实MCA出现狭窄或闭塞。将研究对象分为动脉粥样硬化组和非动脉粥样硬化组,将动脉粥样硬化组患者进一步分为症状组和无症状组,将非动脉粥样硬化组患者进一步分为烟雾病组和颅内血管炎组。所有患者检查均得到伦理委员会同意并签署知情同意书。2、主要设备、扫描序列及参数仪器设备、3D-VISTA扫描及序列参数同第一部分。3、图像质量及定性分析3.1图像质量分析图像质量分析同第一部分。3.2图像定性分析T1WI、T2WI、T1WI(+C)信号均以邻近脑实质作为参照系,分析动脉粥样硬化组斑块在各序列的信号、斑块形态、位置,分析非动脉粥样硬化组管壁形态、T1WI(+C)信号强度及病变血管周围侧枝形成情况。结果1、41例患者(47支MCA)的3D-VISTA图像质量满足测量要求,年龄25-76岁,平均50±10岁,其中男性28例,女性13例。高血压患者19例,高血脂患者15例,糖尿病患者16例,吸烟患者16例,总胆固醇(T)4.16±1.08mmol/L,甘油三脂(TG) 1.63±1.47mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL) 1.17±0.29mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL) 2.58±0.96mmol/L。2、动脉粥样硬化组35例,其中症状组24例,无症状组11例；非动脉粥样硬化组6例,其中烟雾病组4例,颅内血管炎组2例。3、动脉粥样硬化症状组：出现斑块20支,其中偏心性斑块17支,环形斑块3支；无斑块2支；闭塞3支。T1WI等信号17支,高信号3支。T2WI低信号6支,等信号9支,稍高信号2支,高信号3支。T2WI上斑块表面出现高信号11支,其中5支高信号连续性无中断,6支高信号连续性中断。1支无强化,1支轻度强化,3支中度强化,12支明显强化,3支未行增强扫描。17支偏心性斑块位于前壁7支,后壁3支,上壁6支,下壁1支。4、动脉粥样硬化无症状组：出现斑块10支,全部为偏心性斑块；无斑块1支；闭塞2支。T1WI等信号8支,高信号2支。T2wI低信号3支,等信号6支,高信号1支。T2WI上斑块表面出现高信号5支,其中4支高信号连续性无中断,1支高信号连续性中断。1支无强化,2支轻度强化,1支中度强化,3支明显强化,3支未行增强扫描。10支偏心性斑块位于前壁4支,后壁0支,上壁3支,下壁3支。5、非动脉粥样硬化组：烟雾病组4例,其中3例累及双侧MCA,3D-VISTA表现为一侧MCA闭塞并周围多发侧枝血管建立,另一侧MCA狭窄。狭窄侧的MCA管壁呈向心性缩窄,管壁增厚不明显,其内未见偏心性或环形斑块形成,增强扫描无强化；颅内血管炎组2例,管壁明显向心性增厚,血管炎活动期患者1例,增强扫描管壁弥漫强化；另1例血管炎非活动期患者仅表现为管壁的向心性增厚,增强扫描无强化。结论1、3D-VISTA技术能够很好的显示MCA管壁形态、斑块形态、信号、位置以及特征；2、症状组和无症状组的斑块内出血发生率均较低,组间差异不显著；3、症状组和无症状组的纤维帽完整性以及斑块强化在组间有显著差异,故可用作负荷指标,评价斑块的易损性；4、斑块的位置分布与临床症状关系密切,上壁及前壁的斑块多提示短期症状的出现；5、3D-VISTA技术能够区分动脉粥样硬化性狭窄与非动脉粥样硬化性狭窄,能够对造成管壁狭窄的病因进行鉴别。