论文部分内容阅读
研究背景：由胎盘功能不全而导致的胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是围生期最严重的并发症之一,使围生期胎儿死亡率明显上升；因宫内缺血、缺氧及营养不良等,IUGR胎儿循环与血流分配发生了相应的改变,孕期内长时间的血流动力学的改变将严重影响胎儿心功能[3-10]。目前有关IUGR胎儿心功能的大部分文献都是着重研究心脏收缩功能,而且多局限于左室,但最新研究发现,IUGR胎儿心脏舒张功能更容易因低氧血症而受到影响,且以右室受影响明显,因此,心脏舒张功能可作为一项敏感的指标来监测胎儿心功能变化,从而为临床早期干预提供一定的依据。传统多普勒通过测量两组房室瓣口的血流速度来反映心脏舒张功能,但常受到心肌本身收缩力、前后负荷、心率等的影响,从而表现出一定的局限性。组织多普勒成像(TDI)技术作为一种较为新颖的超声技术可直接观察胎儿房室环的运动来反应胎儿左、右心舒缩功能,其测量方法简便,重复性强,且不受心室几何形态、心室收缩压及舒张压的影响,胎儿快速心率对其影响小。本研究拟应用TDI来检测IUGR胎儿心脏功能及其变化特征。目的：应用TDI技术与传统多普勒分别测量正常胎儿与IUGR胎儿二三瓣瓣口舒张期血流速度与二、三尖瓣瓣环处舒张、收缩期瓣环运动速度,并通过二、三尖瓣口血流速度与二、三尖瓣瓣环运动速度及其比值来估测胎儿左右心收缩、舒张功能,比较IUGR组与正常对照组胎儿心功能的差异性,观察IUGR胎儿心功能变化特点。对象及方法：采集2011年10月-2012年12月期间于湘雅二医院妇产科的住院和门诊孕妇,其中伴有大脑-胎盘血流重分配(Cerebroplacental Redistribution CPR)的IUGR胎儿21例,孕29.2±3.9周(22～36周),正常对照组80例,孕28.6±3.4周(18～36周)。其中IUGR组胎儿入选标准：①单活胎；②估测体质量<同孕龄胎儿体质量的第10百分位数；③胎儿脐动脉搏动指数(PI)大于正常值范围2个标准差；④无其他系统畸形；⑤生后随访体重<同龄新生儿体重第10百分位数。正常胎儿组入选标准：①单活胎；②估测体质量位于当地参考值5%-95%范围内；③无各系统畸形；④胎儿脐动脉搏动指数正常；⑤生后随访为适于胎龄儿。孕妇无心脏病病史,血压、血糖正常,无水肿及贫血,心电图正常。采用美国GE Voluson730Expert和E8彩色超声诊断仪,常规系统检查每例胎儿,测量胎儿双顶径、小脑横径、头围、腹围、肱骨、股骨、胎盘、羊水等基本情况,仪器自动生成胎儿体质量；选择胎儿心脏程序,观察胎儿心尖四腔心与胸骨旁四腔心,排除单心房、单心室、大动脉转位、卵圆孔瓣缺如、室间隔缺损等较为常见的先天性心脏畸形。取样容积1～2mm,在心尖四腔心切面将取样容积置于二、三尖瓣瓣尖水平,调节至频谱最佳,测量并记录二、三尖瓣瓣口血流速度,即舒张早期峰值E、舒张晚期峰值A,然后选取TDI模式,在心尖四腔心切面,将取样容积置于二尖瓣后叶与二尖瓣瓣环连接处、三尖瓣前叶与三尖瓣瓣环连接处,分别采集二、三尖瓣环舒张早期峰值运动速度E’、舒张晚期峰值速度A’、收缩期峰值速度S’,并分别测量等容收缩期时间(ICT)、射血时间(ET)、等容舒张期时间(IRT)。以上数据均连续测量3个心动周期,取平均值。计算E/A、 E’/A’、E/E’、E/(E’×S’)及心肌做功指数MPI (MPI=(ICT+IRT)/ET)。常规采集脐动脉与大脑中动脉搏动指数PI。结果：1.正常对照组各参数E、A、E’、A’、S’、E/A’、E’<A’均随孕周的增大而增大,且E<A、E’<A’,E/E’、E/(E’×S’)随孕周的增大而减低,右室各参数大于左室(P<0.05), MPI稳定,MPI值右室稍低于左室且与孕周无明显相关性(P>0.05)。2. IUGR组E、A、E’、A’、S’、E/A、E’/A’亦均随孕周的增大而增大,且E<A、E’<A’, E/E’、E/(E’×S’)随孕周的增大而增大,右室各参数大于左室且以右室变化为著(P<0.05)。MPI指数稳定,MPI右室稍低于左室且与孕周无明显相关性(P>0.05)。3.与对照组比较,IUGR组E、A测值及E/A比值较对照组有减低趋势,差异无显著意义(P>0.05), E’、A’、S’、E’/A’较对照组明显减低,差异有显著意义(P<0.05); E/E’、E/(E’×S’)较对照组增高(P <0.05); MPI较对照组增高(P<0.05)。结论：1.两组胎儿随着孕周的增大和心脏结构、功能的逐渐完善,胎儿心脏收缩与舒张功能也在逐渐成熟。2.胎儿心功能为右心优势型,且在心脏舒张中心房收缩占主导儿心脏收缩与舒张功能也在逐渐成熟。2.胎儿心功能为右心优势型,且在心脏舒张中心房收缩占主导地位。3.受宫内缺氧的影响,IUGR胎儿心脏舒张、收缩功能较正常组降低。4.TDI可作为一种无创、便捷、经济的检查方式应用于IUGR胎儿心功能的检查,可敏感、准确的检测出IUGR胎儿心功能的变化,为临床干预提供参考依据。图22幅,表4个,参考文献31篇。