嗜酸性谱系垂体腺瘤的病理及临床特点分析

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目的:世界卫生组织(WHO)2017版垂体肿瘤新分类发表后,根据细胞分化(来源)谱系对其进行新的分类,本文章通过搜集我院近两年在新分类标准诊断为嗜酸性谱系垂体腺瘤的患者的病理及临床资料,予以分析研究,总结新分类下垂体腺瘤的病理及临床特点,进而提高对垂体瘤的认识及为今后垂体腺瘤的临床诊疗提供参考。方法:2018年3月5日至2019年9月25日期间天津市环湖医院共收治垂体腺瘤手术患者556例,搜集最终被确诊为嗜酸性谱系垂体腺瘤的126例患者的病理及临床资料,加以整理、录入Excel表格。主要内容包括:姓名、性别、年龄、临床表现、影像学表现、手术方式、术后病理结果、术后并发症、ki-67指数等,按照WHO2017版新分类标准加以分类,应用SPSS24.0软件对相关数据进行加工分析。结果:1.性别及年龄:男性54例,女性72例,男女比例为0.75:1,就诊范围为11-74岁,年龄均值为45.93±13.46岁。约3/4患者年龄分布在31-60岁之间。2.病理分类:GH细胞腺瘤最多见(66例,52.6%),PRL细胞腺瘤次之(42例,33.3%)。多激素PIT-1阳性腺瘤(6例,12.7%)。静止性PIT-1阳性腺瘤(2例,1.6%)。3.肿瘤大小分类:共收纳126例垂体瘤患者,平均直径为27±7.8mm。大腺瘤(103例,81.7%),平均直径为26.3±7.2mm;巨大腺瘤(10例,7.9%),平均直径为43.1±3.1mm。4.临床表现:多以肢端肥大、面容改变、月经紊乱、停经伴泌乳等内分泌症状及头痛、头晕、视力视野改变、多饮多尿等压迫症状为主。其中泌乳生长激素细胞腺瘤内分泌症状多见。其余类型均为压迫症状为主。另有临床无症状患者17例,均为体检时发现。5.多激素腺瘤分布:GH+PRL组合最多见(62.8%),GH+PRL+TSH+ACTH+FSH组合最少(2.3%)。6.手术方式及术后并发症:经内镜鼻蝶入路最多(86.5%),开颅额外侧/翼点入路次之(12.7%),内镜联合开颅入路(0.8%)。术后并发症以垂体功能降低、尿崩症、脑脊液漏、视神经受损、颅内感染等多见;死亡3例,为2.4%。7.住院时间:区间为7-97天,本组患者多于11-20天(92例,73.1%)好转出院,住院时间均值为18.94±10.89天。8.侵袭、复发情况:侵袭:PRL细胞腺瘤发生侵袭多见(25例,19.8%),静止性PIT-1阳性瘤少见(1例,0.85%)。复发:GH细胞腺瘤复发比例最高(11例,8.8%),其中稀疏型生长激素细胞腺瘤多见(4例,3.2%)。9.不同类型垂体腺瘤直径大小统计:不同类型均多见于大腺瘤。10.:不同类型垂体腺瘤性别比较:稀疏颗粒型生长激素细胞腺瘤、PRL细胞腺瘤男女差异均具有统计学意义(χ2=7.559,P=0.006;χ2=5.250,P=0.022)。其余类型男女性别比差异均无统计学意义。11.侵袭组和非侵袭组ki-67指数的对比:侵袭组和非侵袭组ki-67指数的比较差异无统计学意义(P=0.379),不同类型垂体瘤中侵袭组和非侵袭组ki-67指数的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。12.复发组和非复发组ki-67指数的对比:复发组和非复发组ki-67指数的比较差异有统计学意义(P=0.044);PRL细胞腺瘤复发组ki-67指数明显高于非复发组ki-67指数,差异具有统计学意义(p=0.001),其余均无统计学意义。13:Ki-67与肿瘤侵袭性与复发性的相关分析:ki-67指数与嗜酸性垂体腺瘤侵袭性相关性分析无统计学意义(r=0.096,P>0.01);Ki-67指数与复发性相关性分析呈正相关(r=0.274,P<0.01)。结论:本组嗜酸性谱系垂体腺瘤女性多发(男女比为0.75:1),发病年龄集中分布在31-60岁之间。GH细胞腺瘤最多见,其亚型多为稀疏颗粒型和泌乳生长型;PRL细胞腺瘤次之,静止性PIT-1阳性腺瘤最少见,仅为1.6%。此类腺瘤多为大腺瘤,均值为26.3±7.2mm。临床表现以压迫症状(头痛、头晕、视力视野改变、多饮多尿等)为主,内分泌症状(肢端肥大、面容改变、月经紊乱、停经伴泌乳等)次之,无症状表现者占13.5%。多激素腺瘤组合以GH+PRL组合多见。手术方式以经内镜鼻蝶入路最多,术后并发症以垂体功能降低、尿崩症、脑脊液漏、视神经受损、颅内感染等多见。患者住院周期多在11-20天内。侵袭多发生在PRL细胞腺瘤中,复发多发生在GH细胞腺瘤,其亚型稀疏型多见。稀疏颗粒型生长激素细胞腺瘤、PRL细胞腺瘤男女性别差异均具有统计学意义,其余类型均无统计学意义。侵袭组ki-67指数总体高于非侵袭组,提示侵袭组可能具有更显著的增值性,但两者差异无统计学意义,Pearson相关分析显示两者无相关性。复发组和非复发组ki-67指数的比较差异有统计学意义,复发组ki-67指数明显更高,泌乳激素细胞腺瘤复发组ki-67指数明显高于非复发组ki-67指数,差异具有统计学意义,提示ki-67指数与肿瘤的复发关系密切,Pearson相关分析显示呈正相关。
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