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研究目的:随着人口老龄化发展,瓣膜性心脏病发病率逐年增高。二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣疾病的治疗已全面进入经导管介入治疗时代,而三尖瓣治疗仍处于探索阶段。本研究旨在描绘中国三尖瓣反流(Tricuspid Regurgitation TR)患者人口学特征、临床表现、病情分期以及诊疗现状。根据指南对不同病因、疾病分期、各年龄层及治疗方式患者进行分组对比,探究影响治疗方式选择的因素,以及影响各组患者转归及短中期预后的因素,为国人治疗决策和技术创新提供科学依据。方法:本研究基于大型多中心前瞻性临床研究一中国多中心老年瓣膜性心脏病前瞻性队列研究(China Elderly Valve Disease Cohort Study,China-DVD)。纳入 China—DVD数据库中的三尖瓣反流患者(N=3791),收集入选患者基线资料以及China-DVD1年随访数据,根据病因、病情分期、年龄分层分为多个组进行统计学分析。针对可能影响住院转归及预后的因素,分别采用Losgistic回归模型及多因素Cox风险回归进行分析,以P值<0.05为统计学意义。1年随访结果以Kaplan-Meier进行生存率计算、绘制生存曲线。结果:本研究纳入ChinaDVD数据库中3791例三尖瓣反流住院患者,退行性为老年原发性TR首要病因(1017例,28.88%)。临床症状以心功能不全为主(N 3260例,85.99%),其中,瓣膜干预术后再发TR患者临床症状最为显著,近八成患者心功能分级Ⅲ—Ⅳ级,因瓣膜病反复入院频率高,疾病分期较晚。心血管系统合并症最多为为心房颤动/扑动(1976,52.12%)、高血压(1826,48.17%)、冠心病(1093,28.83%)。经胸超声心动图提示2385例患者(62.9%)合并肺动脉高压,2678例患者(70.6%)LVEF≥50%,继发性TR组LVEF值≥50%者较原发性TR级术后TR两组为低。治疗方面,入选患者中,进行有创治疗共计647例(17.07%),其中单纯三尖瓣手术395例,三尖瓣联合其他瓣膜手术112例,单纯左心瓣膜或肺动脉瓣手术140例。院内死亡共计55例(1.45%),有创治疗后院内死亡12例(1.85%),药物治疗院内死亡43例(1.37%)。分组比较分析显示:病因组中瓣膜术后再发TR有创干预例数72例(26.77%),显著高于原发性TR组(522例,20.71%)及继发性TR组(53例,5.2%),P=0.016;疾病分期StageB期有创干预例数96例(7%)、StageCl有创干预例数35例(7.06%)、StageC2期有创干预3例(8.11%)、StageD期有创干预例数435例(28.41%),疾病分期越晚,有创干预率越高(P<0.001);年龄分组中,60-69岁有创治疗例数501例(29.56%)、70-79岁组135例(9.85%),≥80岁组中有创干预例数11例(1.52%),有创干预率随年龄增加而下降(P<0.001)。多因素回归分析提示年龄、合并冠心病(OR0.422;95%CI0.301—0.593;P<0.001)、糖尿病(OR0.697;95%CI 0.501—0.970;P=0.032)、心肌病(OR0.124;95%CI0.053—0.292;P<0.001)、慢性阻塞性肺疾病(OR0.284;95%CI0.141—0.572;P<0.001)、肾功能不全(OR0.381;95%CI0.213-0.683;P——0.001)、病因为瓣膜术后再发 TR(OR0.517;95%CI0.365—0.732;P<0.001)患者更倾向于药物治疗。LVEF 较高(OR1.04;95%CI1.030—1.050;P<0.001)、左房增大(OR1.013;95%CI1.004—1.022;P=0.004),更倾向于有创干预治疗。本研究患者出院后1年进行随访,共完成随访2538例,随访率67%。1年随访死亡371例,其中心源性死亡68例,再入院患者530例,接受再次有创治疗患者86例。分组分析中,瓣膜术后再发TR(35例,17.24%)1年总死亡率对比原发性(259例,13.37%)、继发性TR(77例,10.01%)显著增高(P=0.009);年龄组中,≥80岁分组全因死亡率(89例,16.39%)较60-69岁组(133例,11.51%)、70-79岁组(114例,11.32%)显著增高(P0.007);疾病分期组中,StageB期总死亡患者及死亡率102例(9.73%),StageC1期总死亡患者及死亡率46(12.17%),StageC2+D期总死亡患者及死亡率183(15.34%),疾病分期越晚,1年全因死亡率增加(P<0.001);治疗方式组中,药物治疗组全因死亡率显著高于有创治疗(P=0.025);再住院治疗及再次有创治疗人群中,药物治疗组(447例,21.28%;41例,2.79%)显著高于有创治疗组(P<0.001);有创治疗组中,联合瓣膜手术组再住院治疗及再次有创治疗(4例,5.48%;10例,20%)比例显著低于单纯三尖瓣手术(27例,11.74%;16例,9.76%)及单纯左心及肺动脉瓣手术组(13例,14.13%;11例,1.46%)(P均<0.001)。根据多因素分析提示合并慢性阻塞性肺疾病(HR1.563;95%CI1.098-2.226;P=0.013);合并肾功能不全(HR1.737;95%CI1.279-2.359;P<0.001)、有大于一项合并症者(HR1.643;95%CI1.003-2.2693;P=0.049),是老年三尖瓣反流住院患者中期随访全因死亡预测因素。LVEF 值增高(HR0.821;95%CI0.760-0.886;P<0.001)、疾病分期进展期(HR0.538,95%CI 0.415-0.698;P<0.001)、接受有创治疗者(HR0.580;95%CI 0.399-0.843;P=0.004),死亡风险降低。结论:本研究描绘了我国目前老年三尖瓣反流住院患者临床现状及预后情况。1、老年原发性三尖瓣反流住院患者最常见病因类型为退行性病变。2、老年三尖瓣反流住院患者临床症状重,心功能差,且合并症多,总体临床症状复杂。其中以瓣膜术后再发三尖瓣反流患者尤为显著。3、高龄、合并冠心病、糖尿病、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、病因为瓣膜术后再发TR患者,更倾向于选择药物治疗。4、有创治疗患者中,对于指南推荐左心瓣膜手术同期进行三尖瓣手术的患者部分仅接受左心瓣膜或肺动脉瓣手术。1年随访提示,不同有创干预治疗术式的全因死亡率无显著统计学差异。5、合并慢性阻塞性肺疾病、合并肾功能不全、有大于一项合并症者,是老年三尖瓣反流住院患者中期随访全因死亡预测因素。LVEF值偏高、疾病分期进展期、接受有创治疗者,死亡风险降低。