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目的:探讨右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)、地塞米松(Dexamethasone,DXM)及联合应用作为佐剂对罗哌卡因行腘窝坐骨神经阻滞下足踝手术麻醉与术后镇痛的影响。方法:连续入选2017年9月至2018年6月于我院行跟骨、外踝或后踝手术的患者120例,男59例,女61例,年龄30-65岁,体重指数(Body mass index,BMI)为19.57-29.73kg/m2,美国麻醉医师协会(ASA)分级I-II级,自愿签署麻醉知情同意书患者。麻醉方法采用超声联合神经刺激器引导下腘窝坐骨神经阻滞联合股神经阻滞。所有患者腘窝坐骨神经阻滞均给予0.5%罗哌卡因合剂30m L,股神经阻滞均给予1%利多卡因20m L。采用随机数字表法,按照腘窝坐骨神经阻滞的0.5%罗哌卡因局麻药中两种佐剂的加入与否将患者随机分为4组(n=120):C组(两种佐剂均无);DD组(含1ug/kg DEX佐剂);DM组(含10mg DXM佐剂);DD+DM组(含1ug/kg DEX,10mg DXM佐剂)。所有患者术后均辅以舒芬太尼行静脉自控镇痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)。监测腘窝坐骨神经阻滞后其支配区域感觉和运动阻滞的起效时间、持续时间、术后镇痛持续时间、术后舒芬太尼药物消耗、阻滞后72h发生恶心呕吐、瘙痒、嗜睡、低血压、心动过缓、呼吸抑制及神经症状的例数等。评价两种佐剂单用或联合应用对罗哌卡因行腘窝坐骨神经阻滞麻醉与术后镇痛的影响并探讨两佐剂间的交互作用。结果:1一般资料:年龄、体重指数、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。2感觉阻滞完全起效时间、运动阻滞完全起效时间:与C组相比,DD、DM、DD+DM组均延长,DD+DM与DD、DM相比均延长,差异有统计学意义(P<0.05);DD、DM相比差异无统计学意义(P>0.05);两佐剂存在协同作用(P<0.05)。3狭义感觉阻滞持续时间Ta、广义感觉阻滞持续时间Ta’、狭义运动阻滞持续时间Tb、广义运动阻滞持续时间Tb’:3.1狭义感觉阻滞持续时间Ta、广义感觉阻滞持续时间Ta’:与C组相比,DD、DM、DD+DM组均延长,差异有统计学意义(P<0.05);DD、DM、DD+DM两两之间差异均有统计学意义(P<0.05);两佐剂存在协同作用(P<0.05)。3.2狭义运动阻滞持续时间Tb、广义运动阻滞持续时间Tb’:与C组相比,DD、DM、DD+DM组均延长,DD+DM与DD、DM相比均延长,差异有统计学意义(P<0.05);DD、DM相比差异无统计学意义(P>0.05);两佐剂存在协同作用(P<0.05)。4镇痛持续时间:与C组相比,DD、DM、DD+DM各组均延长(P<0.05);DD、DM、DD+DM两两之间差异均有统计学意义(P<0.05);两佐剂存在协同作用(P<0.05)。5阻滞24h、48h、72h镇痛泵用量:5.1阻滞24h镇痛泵用量:DD+DM组未开启,为0;与C组相比,DD、DM、DD+DM各组均减少(P<0.05);DD、DM、DD+DM两两之间差异均有统计学意义(P<0.05);两佐剂存在协同作用(P<0.05)。5.2阻滞48h镇痛泵用量:与C组相比,DD、DM、DD+DM各组均减少(P<0.05);DD、DM、DD+DM两两之间差异均有统计学意义(P<0.05);两佐剂存在协同作用(P<0.05)。5.3阻滞72h镇痛泵用量:与C组相比,DD、DM、DD+DM各组均减少(P<0.05),DD+DM与DD、DM相比均减少(P<0.05);DD、DM相比差异无统计学意义(P>0.05);且两佐剂未显示协同作用(P>0.05)。6阻滞后72h内仅C组4例发生恶心呕吐,各组均未发生瘙痒、嗜睡、明显的低血压、心动过缓、呼吸抑制以及神经症状。结论:1ug/kg右美托咪定与10mg地塞米松佐剂的单独应用均可以延长0.5%罗哌卡因阻滞下腘窝坐骨神经的感觉阻滞与运动阻滞完全起效时间,延长感觉阻滞与运动阻滞持续时间,延长镇痛持续时间,减少镇痛泵舒芬太尼用量且并不增加副作用。两种佐剂联合应用上述效应增强且显现协同作用。由此推断,1ug/kg右美托咪定与10mg地塞米松佐剂联合应用加入罗哌卡因等局麻药,可作为一种安全有效的神经阻滞佐剂优化方案,推广应用。