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研究背景:帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是中老年常见的一种多系统神经变性疾病,除典型运动症状外,视功能受损症状也常见于PD患者。多项观察发现PD患者存在视网膜形态结构及视功能的异常,目前有关其视觉损害的病理机制仍不清楚。国内有关早期PD患者视网膜及视野改变的研究非常少,且尚无关于视觉改变与PD运动症状相关性的报道。为此,我们想探讨早期PD患者视网膜及视野缺损的变化,以及视觉改变与PD患者临床症状之间是否存在一定相关性。研究目的:研究早期PD患者视网膜形态结构及视野平均缺损(mean defects,MD)改变的临床特点及其与PD病程、运动症状的相关性。研究方法:收集2013.7-2014.2我院PD专病门诊就诊及神经内科住院的42例(84只眼)早期PD患者的临床资料,对PD患者行“关期”统一PD评分量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale,UPDRS)和Hoehn-Yahr(H-Y)分级评估。根据UPDRSIII的运动部分得分将PD患者分为左侧PD(L-PD)组与右侧PD(R-PD)组。所有PD患者均于“开期”时行所有眼科检查。随机选择同期我院眼科门诊就诊的33例(66只眼)年龄、性别与之相匹配的正常健康人作为对照组。采用光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography,OCT)对两组受检者行视神经盘旁视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)及黄斑区视网膜检查,以及全自动视野计检测MD值。通过SPSS 16.0软件包,利用独立样本t检验,对PD组、正常组、L-PD组、R-PD组的临床特征、OCT参数、MD值进行分析;采用Pearson相关分析法评估与视网膜及视野损害相关的临床特征。研究结果:42例PD患者中,5例因高度近视、黄斑变性、白内障等而排除,余37例入组分析。考虑PD患者运动症状的非对称性,故根据运动症状受累最严重侧将PD患者分为两组,分别为左侧PD(L-PD)组(左侧较右侧肢体UPDRSIII得分高于≥2分),右侧PD(R-PD)组(右侧较左侧肢体UPDRSIII得分高于≥2分);其中L-PD组为19例,R-PD组为18例。(1)在OCT参数方面,PD患者与正常人视神经盘旁RNFL分布相似:上方和下方较厚,颞侧和鼻侧较厚;早期PD患者的平均RNFL厚度较正常对照组[(94.73±7.35)μm比(102.61±4.99)μm,P=0.000]明显变薄;RNFL切面被分为上方、下方、颞侧、鼻侧4个象限,以及对应于12钟点位的C1~C12的12个象限,其中发现PD患者上方、下方、C5、C7、C10、C11象限RNFL厚度与正常组比较显著变薄,差异有统计学意义。与正常对照组比较,PD组平均黄斑厚度较薄[(276.00±12.30)μm比(285.82±12.58)μm,P=0.002];黄斑体积较小[(9.95±0.44)mm3比(10.30±0.42)mm3,P=0.001];而黄斑中央凹视网膜厚度,PD组较正常组未见统计学差异。(2)在视野缺损方面,PD组的视野MD较正常对照组加深[(1.02±2.74)d B比(-0.18±1.41)d B,P=0.023],差异有统计学意义。提示早期PD患者即已出现视野局部光敏感度的下降。(3)PD亚组双眼OCT参数的特点,分别对左、右侧PD组内的左、右眼视网膜厚度及体积损害进行对比分析,结果显示,左侧PD组患者的右眼平均RNFL、中央凹及黄斑平均视网膜厚度、黄斑体积较左眼更薄更小,右侧PD组其左眼平均RNFL、中央凹及黄斑平均视网膜厚度、黄斑体积较右眼更薄更小,但差异均无统计学意义。(4)Pearson相关分析显示,在PD组患者中,其平均RNFL厚度、平均黄斑厚度和黄斑体积与H-Y分级均呈负相关(r=﹣0.560、﹣0.489和﹣0.453,P均<0.01),MD值与H-Y分级呈正相关(r=0.466,P=﹣0.004)。平均RNFL厚度与PD病程呈负相关,但与UPDRSⅢ得分无相关;平均黄斑厚度及体积与PD病程不相关,与UPDRSⅢ得分呈负相关;MD值与病程呈正相关,与UPDRSⅢ得分不相关。研究结论:早期PD患者较正常者的视网膜神经纤维层及黄斑区视网膜厚度明显变薄,黄斑体积减小,视野平均缺损严重,且该视网膜损害在运动最严重侧的对侧眼更明显。PD患者的视网膜及视野损害与病程、疾病严重程度有一定相关性。视网膜及视野损害可能是PD诊断的早期生物学标志物之一。