【摘 要】
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背景:目前,我国前列腺癌(PCa)患者确诊时往往已发展为中晚期,常伴有盆腔淋巴结转移、精囊腺侵犯、膀胱或直肠侵犯等。因此,PCa的早期诊断仍是临床上有待克服的难题。传统影像学检查如B超、CT、MRI等,在PCa诊断中发挥了重要作用,但敏感性和特异性不高,常常出现漏诊甚至误诊的情况。近年的研究发现,68Ga-PSMA PET/CT因具有优异的诊断效能,在PCa的早期诊断中发挥重要作用。mpMRI因结
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背景:目前,我国前列腺癌(PCa)患者确诊时往往已发展为中晚期,常伴有盆腔淋巴结转移、精囊腺侵犯、膀胱或直肠侵犯等。因此,PCa的早期诊断仍是临床上有待克服的难题。传统影像学检查如B超、CT、MRI等,在PCa诊断中发挥了重要作用,但敏感性和特异性不高,常常出现漏诊甚至误诊的情况。近年的研究发现,68Ga-PSMA PET/CT因具有优异的诊断效能,在PCa的早期诊断中发挥重要作用。mpMRI因结合了MR功能成像中的DEC-MRI、DWI、ADC等技术,进一步提高了PCa诊断的准确性,在PCa的临床诊断中显示出了很好的应用前景。目的:探讨68Ga-PSMA PET/CT与mpMRI在PCa盆腔侵犯中的应用价值,并比较两者在PCa盆腔诊断中的差异。材料与方法:收集2017年05月至2019年12月期间住院治疗的118例PCa患者,临床资料包括年龄、BMI、前列腺体积、血清PSA值、Gleason评分、PI-RADS评分、SUVmax值、前列腺及淋巴结病理结果、68Ga-PSMA PET/CT显像、mpMRI显像阳性病灶的分布特征等。进行了以下研究:(1)分析SUVmax值、PI-RADS评分与Gleason评分、血清PSA值等临床病理学特征的相关性;(2)结合术后病理及影像学结果,将患者分为盆腔侵犯组和未侵犯组,比较两组患者在血清PSA值、Gleason评分、SUVmax值和PI-RADS评分间的差异性;(3)结合术前影像学诊断及术后病理结果分析,计算68Ga-PSMA PET/CT和mpMRI诊断PCa盆腔侵犯的敏感性和特异性,进一步评估评估68Ga-PSMA PET/CT与mpMRI在PCa原发病灶、盆腔侵犯以及淋巴结转移中的应用价值。结果:118例PCa患者血清PSA值、SUVmax值、PI-RADS评分、Gleason评分间两两存在正相关性,有统计学意义(P<0.001)。盆腔侵犯组血清PSA值、SUVmax值、PI-RADS评分、Gleason评分显著高于无盆腔侵犯组,有统计学差异(P<0.05)。68Ga-PSMA PET/CT诊断PCa盆腔侵犯的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95.56%、95.89%、93.48%、97.22%,mpMRI诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值则分别为93.18%、93.24%、89.13%、95.83%。两者在PCa盆腔侵犯诊断方面均具有重要价值。在32例盆腔淋巴结转移患者中,按照淋巴结短轴直径<5 mm、5-10 mm和>10 mm进行分组,68Ga-PSMA PET/CT检测的患者例数和淋巴结个数分别为1、6、25和1、14、45。而mpMRI检测的例数和个数分别为0、4、22和0、10、38。两者间在盆腔淋巴结转移方面诊断相当,但68Ga-PSMA PET/CT在诊断PCa潜在转移病灶方面更具优势。结论:PCa患者的SUVmax值、PI-RADS评分与血清PSA值、Gleason评分间两两具有正相关性。盆腔侵犯PCa组血清PSA值、SUVmax值、PI-RADS评分、Gleason评分显著高于无盆腔侵犯组。68Ga-PSMA PET/CT和mpMRI在PCa盆腔侵犯诊断方面具有较高的敏感性和特异性。相比于mpMRI,68Ga-PSMA PET/CT对PCa潜在转移病灶检出具有优势,术前行68Ga-PSMA PET/CT检查对术中盆腔淋巴结清扫具有一定的指导意义,但并不能取代mpMRI在肿瘤定位,分期等方面的地位。
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