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目的:探讨CyclinD1、K17、CD34、CathepsinS和CathepsinD在头皮寻常型银屑病和头皮脂溢性皮炎皮疹中的表达及其意义。
方法：(1)取19例头皮寻常型银屑病、16例头皮脂溢性皮炎患者皮损、14例正常头皮和11例湿疹患者皮损；(2)常规石蜡制片，HE染色，用免疫组织化学的方法检测CyclinD1、K17、CD34、CathepsinS和CathepsinD在表皮及头皮附属器中的表达。
结果：(1)HE染色下，头皮寻常型银屑病皮损主要表现为角化过度、弥漫性角化不全、颗粒层减少或消失、棘层肥厚和表皮突下延呈棒状，部分可见munro微脓肿和／或Kogoj海绵状脓疱，真皮乳头延长，乳头内微血管增多伴迂曲扩张，真皮浅层及血管周围单一核细胞浸润以及皮脂腺萎缩，漏斗部以下的毛囊周围无炎细胞浸润；头皮脂溢性皮炎的皮肤组织病理学改变与头皮银屑病相似，但较其为轻，皮脂腺也有萎缩。(2)在头皮寻常型银屑病和头皮脂溢性皮炎皮损中，CyclinD1主要表达于表皮的基底层和棘细胞层下部，两组的阳性强度无差异(x2=6.4751，P=0.0907)，但均高于正常对照组(x2=21.4135，P＜01001;x2=9.8578，P=0.0072)。(3)K17在头皮寻常型银屑病皮疹表皮的棘细胞层、颗粒层和角质层中呈强阳性表达，高于头皮脂溢性皮炎（主要见于棘细胞层中上部、颗粒层和角质层）(x2=7.4025，P=0.0247)，6例湿疹中有2例表皮中有少量表达，正常组为阴性。(4)头皮寻常型银屑病和头皮脂溢性皮炎皮疹的真皮乳头层中的MVD值均增大，且前者高于后者(t=-11.90，P＜0.001)，后者又大于正常组和湿疹组（t=8.64，P＜0.001;t=-3.73，P=0.0013）。(5)CathepsinS在头皮寻常型银屑病和头皮脂溢性皮炎皮损中的表达主要在基底层、棘细胞层和颗粒层，但前者的表达强度高于后者(x2=15.4578，P=0.0004)，正常头皮的表皮为阴性；11例湿疹中仅3例皮疹的表皮内有少量表达，且主要位于棘细胞层上部和颗粒层。银屑病皮损中CathepsinS与CyclinD1的表达呈正相关(rs=0.36437，P=0.0245)。(6)CathepsinD在头皮寻常型银屑病和头皮脂溢性皮炎皮损的表皮（基底层、棘细胞层、颗粒层和角质层）呈阳性表达，正常组为弱阳性（仅见于颗粒层和角质层）或阴性，阳性强度银屑病与脂溢性皮炎无差异(x2=5.3532，P=0.0688)，而后者大于正常组(x2=22.4272，P＜0.0001)。银屑病皮损中CathepsinD与CathepsinS、CyclinD1和K17的表达呈正相关（rs=0.32733，P=0.0449;rs=0.59888，P＜0.0001;rs=0.27735，P=0.0918）。(7)在头皮附属器中，CyclinD1表达于毛囊漏斗部、外毛根鞘和小汗腺导管部，内毛根鞘和小汗腺分泌部阴性，银屑病组和脂溢性皮炎组的表达均高于正常组(x2=21.4135，P＜0.0001;x2=15.6293,P=0.0004;x2=12.0180,P=0.0025)(x2=9.8578,P=0.0072;x2=13.7531,P=0.0010;x2=12.0519,P=0.0024)，小汗腺导管部是银屑病大于脂溢性皮炎(x2=4.7719，P=0.0289)，其他部位差异无显著性；银屑病和脂溢性皮炎皮疹的毛囊漏斗部、内和外毛根鞘K17呈阳性，小汗腺为阴性，前者毛囊漏斗部的阳性度高于后者(x2=9.5534，P=0.0084)，两组内、外毛根鞘的差异无显著性，但外毛根鞘均高于正常组(x2=22.4722，P＜0.0001;x2=18.2445，P=0.0001)，正常组的毛囊漏斗部和小汗腺为阴性；银屑病、脂溢性皮炎和正常组毛囊下段的外毛根鞘均有CD34表达，而毛囊漏斗部、内毛根鞘、小汗腺为阴性；CathepsinS和CathepsinD表达于毛囊漏斗部、内和外毛根鞘以及小汗腺导管部和分泌部，CathepsinS在毛囊漏斗部是银屑病组高于脂溢性皮炎组(x2=15.4578，P=0.0004)，后者又大于正常组(x2=29.0000，P＜0.0001)，其他部位比较两组间差异无显著性，但均高于正常组（内毛根鞘除外）(x2=9.2391，P=0.0024;x2=15.6533，P=0.0004；x2=12.0015,P=0.0025)(x2=4.1429,P=0.0418;x2=16.4519,P=0.0003;x2=10.8069,P=0.0045);CathepsinD在小汗腺导管部为银屑病组大于脂溢性皮炎组(x2=6.0395，P=0.0140)，二组的其他部位差异无显著性，但均高于正常组(x2=18.9298，P＜0.0001;x2=18.3888，P=0.0001;x2=12.5285,P=0.0004;x2=23.1779,P＜0.0001;x2=21.7544,P＜0.0001)(x2=17.1633,P=0.0002;x2=14.5000,P=0.0007;x2=6.2513,P=0.0124;x2=16.0536,P=0.0003:x2=14.6593,P=0.0007）。
结论:(1)头皮脂溢性皮炎皮疹的组织病理改变在不同程度上与头皮银屑病十分相似，且均具有皮脂腺萎缩、表皮细胞过度增殖和K17阳性表达以及真皮乳头层MVD值增大等这些银屑病相对特征性变化，说明二病的病理过程十分相似或相同，由此认为脂溢性皮炎很可能是一种轻型或不完全型银屑病。(2)CathepsinS和CathepsinD在头皮寻常型银屑病和头皮脂溢性皮炎皮疹的表皮细胞中显示相同的阳性表达模式，并与CyclinD1和K17呈一定相关性，而正常对照组为阴性或部分CathepsinD弱阳性，表明CathepsinS和CathepsinD与银屑病和脂溢性皮炎的发生和发展尤其是表皮细胞的过度增殖和异常分化密切相关。(3)CyclinD1、K17、CathepsinS和CathepsinD在头皮寻常型银屑病和头皮脂溢性皮炎皮疹的毛囊漏斗部和外毛根鞘的阳性表达以及CathepsinS和CathepsinD在小汗腺导管部和分泌部的阳性表达高于正常对照组，提示在银屑病和脂溢性皮炎的皮疹中，毛囊的漏斗部和外毛根鞘以及小汗腺的导管部和分泌部的上皮细胞也发生了病理性变化。