论文部分内容阅读
目的:通过彩色多普勒超声(color doppler ultrasound,CDU)检查对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)下肢动脉粥样硬化(lower extremity arterial disease,LEAD)程度进行分级,分析T2DM患者LEAD分级与心脑血管病变的相关性,并探究T2DM患者下肢动脉斑块形成的危险因素。方法:收集2010年元月-2016年12月在安徽医科大学第三附属医院内分泌住院的T2DM患者6000例,选择临床资料完整,并排除不符合标准的患者,最终2824例患者纳入本研究。收集这些患者的临床资料,包括性别、年龄、病程、体重指数(body mass index,BMI)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood Pressure,DBP)、饮酒、吸烟等一般资料;T2DM家族史、高血压病史、冠心病病史、脑梗死史等相关病史;谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)、血肌酐(creatinine,Cr)、血尿酸(uric acid,UA)、甘油三酯(triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、白细胞(white blood cells,WBC)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,Hb A1c)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、空腹血清胰岛素(insulin,INS)、每日7个点的指尖自我血糖监测并计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)、1日内7点血糖水平的标准差(standard deviation of blood glucose,SDBG)等实验室指标;下肢动脉CDU结果检查指标。按冠心病诊断标准分为有冠心病组和无冠心病组,按脑梗死诊断标准分为有脑梗死组和无脑梗死组。并分别与相应的无病变组进行临床资料的对比,总结出T2DM合并心脑血管组与无病变组之间的差异。并根据下肢CDU结果,按动脉硬化程度进行分级,采用logstic回归研究T2DM患者LEAD分级与脑梗死、冠心病的相关性,并分析T2DM患者下肢动脉斑块形成的危险因素。结果:1.T2DM患者有脑梗死组与无脑梗死组之间临床资料的比较结果提示,两组间在性别、年龄、家族史、病程、收缩压、ALT、Cr、UA、WBC、Hb A1c、FPG差异有统计意义(p<0.05),余指标无统计学意义。2.T2DM患者有冠心病组与无冠心病组两组之间临床资料的比较结果提示,两组在性别、年龄、家族史、病程、收缩压、ALT、LDL-C、HOMA-IR差异有统计意义(p<0.05),余指标无统计学意义。3.T2DM有脑梗死组LEAD3级-4级占56.9%明显多于无脑梗死组LEAD3级-4级的28.0%,差异有统计学意义(p<0.05)。T2DM有冠心病组LEAD3级-4级占52.1%明显多于无冠心病组LEAD3级-4级的23.9%,差异有统计学意义(p<0.05)。4.将有无脑梗死作为因变量,以LEAD分级为自变量,调整性别、年龄、家族史、病程、收缩压、ALT、Cr、UA、WBC、Hb A1c、FPG变量后,结果显示T2DM患者LEAD中1级、2级、3级、4级OR值分别为1.000、0.986、2.423、2.661,与未形成LEAD的T2DM患者相比,T2DM患者LEAD3级(OR=2.423)和4级(OR=2.661)发生脑梗死的风险增高,差异有统计学意义(p<0.05)。5.将有无冠心病作为因变量,以LEAD分级为自变量,调整性别、年龄、家族史、病程、收缩压、ALT、LDL-C、HOMA-IR变量后,结果显示T2DM患者LEAD中1级、2级、3级、4级OR值分别为1.000、0.994、1.174、2.120,与未形成LEAD的T2DM患者相比,T2DM患者LEAD3级(OR=1.174)和4级(OR=2.120)发生冠心病的风险增高,差异有统计学意义(p<0.05)。6.T2DM合并LEAD患者其双下肢动脉狭窄发生率高于闭塞发生率,狭窄及闭塞最常累及胫前动脉。7.T2DM患者下肢动脉斑块的形成与年龄(OR=1.089,p=0.000)、收缩压(OR=1.008,p=0.001)、血肌酐(OR=1.007,p=0.000)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=1.157,p=0.003)有关。结论:1.T2DM合并心脑血管疾病的患者常同时存在严重的LEAD。2.T2DM患者LEAD分级越高,下肢出现严重缺血(critical limb ischemia CLI)时,并发脑梗死及冠心病的风险也会逐渐增加。3.T2DM合并LEAD患者发生下肢动脉斑块、下肢动脉狭窄、下肢动脉闭塞等情况,通常其病变血管为腘动脉以下的远端动脉,以胫前动脉最明显。4.年龄、SBP、血Cr、LDL-C是T2DM患者下肢动脉斑块形成的相关危险因素。