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研究背景:体位性高血压及体位性低血压与多种心脑血管疾病相关。研究发现体位性血压改变在脑卒中人群中具有较高的患病率,其可能为脑卒中的独立危险因素,可作为脑卒中发生的预测因子。脑梗死作为神经科最常见的急性病,具有较高的致残率、致死率。因此,观察并分析急性脑梗死患者合并体位性血压改变的相关因素及患病情况,可为其预防提供临床依据。目的:了解急性脑梗死人群中体位性低血压、体位性高血压的患病率,观察其临床特点并探讨可能与之相关的危险因素;评估认知功能损害与体位性血压改变的相关性;分析急性脑梗死合并体位性血压改变患者认知损害领域的分布。方法:以2015年4月-2016年2月在吉林大学第二医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者为研究对象,于上午7点至9点测量患者的卧位及立位(0分钟、1分钟、2分钟)血压,依据血压结果将患者分为体位性低血压组(OH组)、体位性高血压组(OHT组)及体位性血压无改变组(ONT组)。分析各组基本临床资料、颈动脉超声、血生化指标以及头颅MRI等检查结果。并对各组患者行中文版蒙特利尔认知评估量表(MOCA)及MMSE认知功能筛查。根据MOCA评分将其分为认知功能损害组和无认知功能损害组,分析可能的危险因素。结果:1.共收集164例急性脑梗死住院患者,平均年龄65岁,其中男性91例,女性73例,OH、OHT及ONT的患病率分别是14.02%(23例)、10.98%(18例)及75%(123例)。2.三组卧位时以及立位0min、1min、2min时心率变化均无统计学差异。3.OH组、OHT组及ONT组组间的年龄、学历、BMI以及性别构成比,差异无统计学意义。三组间的冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、烟酒史、脑白质疏松、脑血管狭窄等疾病的患病率,无统计学差异。但OH及OHT组伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑白质疏松患者所占比例较ONT组高。此外,脑梗死的病灶数量、部位及梗死体积在三组间均无统计学差异。4.OH组与OHT组应用降血压药物的比例均较ONT组高,有统计学差异。5.与ONT组相比,在体位变化时OH组出现头晕的比例明显增高,三组在口干、眼干等自主神经症状以及睡眠障碍的发生上无统计学差异。6.OH组与OHT组的MOCA及MMSE评分均较ONT组低,差异有统计学意义。7.单因素分析发现合并脑白质疏松、应用降压药物、年龄、学历等与认知功能得分低相关,差异有统计学意义,Logistic分析结果进一步分析只有受教育水平与认知功能障碍存在显著线性关系。8.OH组得分相对较低的认知领域为视觉、延迟记忆力领域。OHT组得分相对较低的领域为视觉、命名、延迟记忆力领域。三组在抽象思维能力领域的得分均不高。结论:1.OH及OHT在急性脑梗死患者中较常见。2.OH及OHT的发生与降压药物的应用具相关性。3.急性脑梗死患者中,OH及OHT与年龄、受教育程度、BMI、性别构成比、高血脂、烟酒史、脑血管狭窄无明显相关性。与脑梗死的病灶数量、部位及梗死体积等可能无关。但OH及OHT组较多伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑白质疏松。4.当体位改变时,OH的患者较ONT的患者易出现头晕症状。5.与ONT相比,OH及OHT更易出现认知功能损害。6.认知功能损害与合并脑白质疏松、年龄、受教育水平、应用降压药物等因素相关,其中受教育水平对认知功能的影响最大,体位性血压改变可能不是认知功能减退的独立危险因素。