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目的:探讨与子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症疗效相关的术后影像学表现及术前预测因素分析。研究材料:回顾性分析2016年01月至2018年08月期间以痛经为主要临床表现,在我院行子宫动脉栓塞(UAE)手术,并且术前、术后检查资料完整的44例子宫腺肌症患者。MRI评价时间为术后6个月,痛经疗效评价时间为术后12个月。第一部分研究方法:1基于术前及术后MRI,测量患者子宫的长度、宽度和高度,单位为厘米,然后按照椭球形体积公式(长度×宽度×高度×0.523)计算术前、术后的子宫体积,并计算体积的缩小值。2由两名放射科高级职称医师在磁共振增强图像上共同评价病灶的术后反应:将术后病灶无强化的区域大于病灶90%的患者归为完全坏死,无强化的区域小于病灶90%的患者归为未完全坏死。3用视觉模拟评分法(VAS法)记录患者手术前、手术后的痛经评分。将术后VAS评分较术前减少≥50%的患者,定为痛经缓解组;将VAS评分减少<50%的患者,定为痛经未缓解组。计算公式为:(术前痛经评分-术后痛经评分)/术前痛经评分× 100%。根据患者的痛经评分确定患者的痛经程度,0-3分为轻度疼痛,4-6分为中度疼痛,7-10分为重度疼痛。4采用独立样本配对t检验分别分析术后子宫体积缩小、病灶反应(完全坏死或不完全坏死)与痛经缓解之间的联系。确定可以反映治疗疗效的术后MRI征象。第一部分结果:(1)44例子宫腺肌症患者在子宫动脉栓塞术后12个月,39例患者为痛经缓解组,5例患者为痛经未缓解组,痛经缓解率为88.64%。(2)44例子宫腺肌症患者UAE术后6个月体积缩小,术前子宫体积为299.60±182.42cm3,术后体积为173.14±104.00cm3,总体积缩小率为36.64%。其中痛经缓解组(39例)的体积缩小值为107.75±108.63cm3,未缓解组(5例)的体积缩小值为44.48±57.92cm3,两组患者的体积缩小值差异无统计学意义(t=0.983,P=0.334)。(3)UAE术后,在MRI增强图像上68.18%(30/44例)的患者病灶表现为完全坏死,31.82%(14/44例)的患者病灶表现为不完全坏死,病灶发生完全坏死的30例患者中有29例患者痛经缓解,痛经缓解率为96.66%,发生不完全坏死的14例患者中有10例患者痛经缓解,痛经缓解率为71.43%,完全坏死和不完全坏死患者的痛经缓解率差异有统计学意义(P=0.029)。第一部分结论:子宫腺肌症患者UAE术后痛经缓解与术后病灶是否完全坏死相关,病灶发生完全坏死的患者痛经缓解疗效更肯定。第二部分研究方法:第一部分的结论表明子宫动脉栓塞术后病灶是否完全坏死与患者的临床痛经缓解相关。在此基础上继续搜集子宫腺肌症患者术前可能可以预测术后病灶反应(完全坏死或不完全坏死)的临床及影像因素包括年龄、痛经程度,痛经年限,CA125值,病灶范围、病灶部位及ADC值(水分子扩散系数),T2SR(T2WI序列腹直肌信号与腺肌症病灶信号比),采用Fisher精确概率法进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义,确定可以预测病灶反应的因素,并用受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)确定各预测因素的预测价值。第二部分结果:(1)在预测术后病灶反应的术前可能因素中年龄、痛经程度、痛经年限、子宫体积、病灶范围、病灶部位差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)病灶完全坏死患者(30/44例)术前CA125测定值101.97±60.30U/ml,病灶不完全坏死患者(14/44例)的术前CA125测定值为178.32±65.87 U/ml,差异具有统计学意义(t=-2.200,P=0.048)。(3)病灶完全坏死患者(30/44 例)术前 ADC 值为(1.012±0.271)×1 0-3 mm2/s,病灶不完全坏死患者(14/44 例)术前 ADC 值为(1.208±0.155)×10-3 mm2/s,两组ADC值差异有统计学意义(t=-2.107,P=0.044.)。(4)病灶完全坏死患者(30/44例)术前T2SR为0.582±0.198,病灶不完全坏死患者(14/44例)术前T2SR为0.397±0.269,差异有统计学意义(t=2.132,P=0.042)。(5)CA125预测子宫动脉栓塞术后病灶完全坏死ROC曲线显示AUC为0.844(95%CI:0.363-0.957),P=0.048。截止值109.10,敏感性60%,特异性80%。ADC预测子宫动脉栓塞术后病灶完全坏死的 ROC 曲线显示 AUC 为 0.760×10-3 mm2/s(95%CI:0.566-0.954)P=0.022,截止值1.116×10-3 mm2/s,敏感性80%,特异性65%。T2SR预测术后病灶完全坏死的ROC 曲线显示 AUC 为 0.760(95%CI:0.550-0.970),T2SR=0.479 为区分完全坏死和不完全坏死的最优截止值,敏感性80%,特异性70%。第二部分结论:术前CA125测定值、ADC测定值、T2SR有助于预测子宫动脉栓塞术后子宫腺肌症病灶是否发生完全坏死。