【摘 要】
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第一部分正常喉部超声声像图表现目的探讨正常喉部超声解剖及相关影响因素。方法46例健康体检者,男性21例,女性25例,年龄20～46岁,应用高频超声分别在平静呼吸、屏气状态下自舌根至环状软骨下缘对喉部进行连续扫查,并计算图像显示满意率。结果（1）正常喉部自上而下横切面扫查依次可获得舌根、舌骨、会厌、室带、声带、环状软骨水平超声声像图;正常声带表现为低回声,左右对称,起于甲状软骨板内侧缘,止于杓状软骨
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第一部分正常喉部超声声像图表现目的探讨正常喉部超声解剖及相关影响因素。方法46例健康体检者,男性21例,女性25例,年龄20～46岁,应用高频超声分别在平静呼吸、屏气状态下自舌根至环状软骨下缘对喉部进行连续扫查,并计算图像显示满意率。结果（1）正常喉部自上而下横切面扫查依次可获得舌根、舌骨、会厌、室带、声带、环状软骨水平超声声像图;正常声带表现为低回声,左右对称,起于甲状软骨板内侧缘,止于杓状软骨声带突。正常室带表现为高回声,左右对称,位于甲状软骨板内侧缘与杓状软骨上缘之间。纵切面超声声像图可见高回声的室带和低回声的声带上下排列;声带和室带之间为喉室,喉室内可见少许气体强回声。（2）女性25例,舌骨水平横切面显示清晰者17例,显示满意率68%,声带、室带、环状软骨水平横切面及纵切/斜冠状切面均能清楚显示,显示满意率100%;男性21例,舌骨水平横切面显示清晰者8例,显示满意率38.1%;能清楚显示喉内声带、室带结构者16例,显示满意率76.2%;清晰显示环状软骨水平横切面者9例,显示满意率42.9%,显示满意率男性明显低于女性（P均<0.05）。结论超声可清晰显示正常成人喉内结构,具有无创、实时动态等优点;甲状软骨骨化是影响喉部超声图像显示满意率的主要因素。第二部分常规超声诊断喉癌及术前T分期的研究目的:对比评价高频超声、增强CT、MRI在喉癌诊断及术前T分期中的应用价值。方法:经病理活检证实的喉癌患者58例（男性57例,女性1例,年龄36~84岁,中位年龄58岁）。患者术前分别行超声、MRI及增强CT检查,并与手术所见和病理结果进行对照分析。统计学分析采用Mc Nemar检验或chi-squared检验,P<0.05认为差异具有统计学意义。结果:58例喉癌患者,常规超声的肿块检出率96.5%（56/58）,MRI肿块检出率93.1%（54/58）,增强CT肿块检出率98.3%（57/58）;超声对于早期（T1及T2期）喉癌的检出率具有高于MRI的趋势（93.1%vs 86.2%,P=0.384）。常规超声对肿瘤T分期总体符合率为82.8%（48/58）,MRI为81.0%（47/58）,增强CT为87.9%（51/58）,三者比较,结果差异无统计学意义（P=0.575）。但增强CT、MRI显示肿瘤咽后区侵犯的能力优于常规超声。结论:超声可检出大部分喉癌并能对喉癌的位置、大小及肿瘤浸润范围提供较为全面的信息,可作为喉癌术前诊断分期的有效辅助手段。第三部分超声造影评价喉癌及术前T分期的研究目的:对比评价超声造影（CEUS）、常规超声、增强CT诊断喉癌及术前T分期的价值,探讨超声造影定量分析指标与喉癌血管生成的相关性。方法:病理确诊的喉癌患者41例,术前分别行超声造影、常规超声及增强CT检查,观察喉癌的超声造影特征,对比分析超声造影、常规超声及增强CT评价喉癌术前T分期的准确性。对病灶部位、瘤旁正常组织的造影加速时间、峰值强度等CEUS定量参数及肿瘤微血管密度（MVD）进行比较,并对CEUS定量参数与MVD进行相关性分析比较。结果:常规超声及超声造影均漏诊1例直径约5mm的T1期声带癌,喉癌肿块检出率均为97.6%（40/41）,增强CT检出全部41例喉癌,肿块检出率为100%,超声与增强CT对喉癌肿瘤检出率差异无统计学意义（P=0.314）。喉癌患者的超声造影表现为高增强38例,等增强3例;造影剂均匀分布者20例,分布不均匀者21例,其中16例伴局部灌注缺损;快速增强37例,同步增强2例,缓慢增强2例;快速消退25例,缓慢消退16例。常规超声、超声造影及增强CT对喉癌术前T分期的准确率分别为82.9%、87.8%、及90.2%,三者差异无统计学意义（P=0.605）。与增强CT相比,常规超声和超声造影评价喉软骨侵犯的特异性相对较低,但三者之间无统计学差异（P≥0.219）。超声造影评价喉软骨侵犯的能力优于常规超声。喉癌病灶组织造影剂达峰强度、MVD明显高于癌旁正常组织（P<0.001）,喉癌病灶造影加速时间明显低于癌旁正常组织（P<0.001）;喉癌病灶CEUS加速时间与MVD存在负相关（r=﹣0.381,P<0.05）,峰值强度与MVD存在正相关关系（r=0.621,P<0.001）。结论:超声造影可提高常规超声对喉癌血流灌注及喉软骨侵犯的评价能力;CEUS定量分析可用于喉癌血管生成的评估。
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