布鲁氏菌病(brucellosis),又称为波状热、地中海热和马尔他热,是由布氏杆菌引起的一种人畜共患的急、慢性传染-变态反应性疾病,属自然疫源性疾病,是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的乙类传染病。布氏杆菌主要通过皮肤、消化道粘膜进入人体,患病的羊、牛、猪、犬等是布病的主要传染源,布鲁氏菌属于多脏器损伤性疾病,人感染后可以造成多脏器损伤,临床表现主要以长期反复发热、骨关节疼痛、乏力、多汗、肝脾及淋巴结肿大等为特征,该病流行较为广泛,为全球性疾病,世界170多个国家和地区存在人畜间布病流行,多发生于发展中国家农牧区,全世界布病患者约有500-600万人,年新发病人数超过50万,每年造成的经济损失高达数十亿美元。1905年,我国重庆首次报告两例布病病例,建国后,从20世纪50年代中期,我国才开始了有计划、有组织地对人、畜布病进行了调查及防治,近年来,我国布病发病率呈现上升趋势,目前,布病波及我国28个省(市、区),1963年辽宁省开始有布病病例报道,呈现出低水平发病,以散发为主,1994年后我省疫情持续上升,范围逐渐扩大,进入21世纪发病数逐渐居全国前列;布鲁氏菌病给国民健康带来了危害,而且影响畜牧业的发展,己经成为全世界特别是发展中国家正在面临的一项重要公共卫生问题。目的:探讨沈阳市第六人民医院布鲁氏菌病的收治情况,分析布病患者的流行病学特征、临床特征、实验室检查及治疗情况,布氏杆菌常侵袭脊柱引起脊柱炎,分析布鲁氏菌性脊柱炎的影像学特征,以提高该病的诊断水平,为其早期诊断及治疗提供依据。方法:选取沈阳市第六人民医院2015年1月至2015年12月布鲁氏菌病住院患者296例,采用回顾性分析方法,对布病患者的流行病学特征、临床表现、实验室检查、影像学特征进行收集、整理、分析和总结。结果:1.296例布鲁氏菌病患者,男性217例(73.31%),女性79例(26.69%),男女性别比2.75:1;年龄最大者75岁,最小者3岁,46-65岁年龄组的布病患者最多177例(59.80%);汉族人所占比例最大237例(80.07%),其次是满族41例(13.85%)。2.就诊时间集中在6-8月份,共计106例,占35.8%,发病峰值在6月,占13.85%(41/296)。辽宁省各地区均有发病,以沈阳138人(46.62%)、锦州40人(13.51%)为主,沈阳地区分布排在前面的是法库县35人(25.36%)、辽中县20人(14.49%)和新民市16人(11.60%)。3.就诊人群最多的是农牧民(78.72%),其次是干部职员17例(5.74%)和工人11例(3.72%),均有明确的流行病学接触史,其中接触羊的比例最大244例(82.43%),患者多为饲养放牧人员、屠宰牲畜人员、兽医、接种疫苗、食用未煮熟肉及被污染食品和乳制品以及皮毛收购人员,其中通过饲养牲畜方式获得该病所占比例最大256例(86.49%)。4.临床表现主要以骨关节疼痛(87.84%)、发热(80.74%)、乏力(76.01%)和出汗(50.68%)为主,部分患者可有头晕(9.46%)头痛(13.85%)、发冷或寒战(23.31%)、睾丸肿痛(10.14%)等症状;临床分期中,以急性期最多见(83.11%);布病主要的并发症是布鲁菌性脊柱炎196例(66.22%)5.实验室检查:试管凝集实验(SAT)阳性者290例(97.97%),血培养阳性者155例(52.36%),降钙素原(PTC)升高者144例(48.65%),C-反应蛋白(CRP)升高者231例(78.04%),白细胞升高者23例(7.77%),丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高者89例(30.68%),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高者77例(26.01%),碱性磷酸酶(ALP)升高者78例(26.35%)。6.我院影像学检查中诊断布鲁氏菌性脊柱炎者133例,腰椎发病最多,共计101例(75.94%),以L4椎体发病率最高;胸椎发病者8例(6.02%);颈椎发病3例(2.26%),骶椎发病患者1例(0.75%);腰、骶椎发病者18例(占13.53%);胸、腰椎发病患者1例(0.75%);颈、腰椎发病者1例(0.75%),累及椎旁者62例(46.62%),椎管受累者15例(11.28%),多个椎体受累多于单个椎体受累,2个椎体受累发病率最高74例(55.64%)。7.CT主要表现为骨破坏小而多发,多局限于椎体边缘,周边见增生、硬化,累及椎旁可见椎旁软组织肿胀或脓肿形成,MRI表现骨破坏区长T1、长或混杂T2改变,椎旁及椎管受累者可表现椎旁或椎管内异常高信号改变,压脂序列呈高信号改变,增强扫描病变部位可不均匀强化;经检验CT、MRI诊断布病脊柱炎准确度无统计学差异(P>0.05),诊断布病脊柱炎累及准确度上有统计学差异(P<0.05)。结论:1.我院布病患者发病高峰期为6-8月份,以男性壮年为主,发病年龄集中在45-65岁,职业人群接触羊、牛的农牧民发病较多,大多通过饲养方式被感染;辽宁省发病数以沈阳市最高,其次是锦州市,沈阳地区分布较多的是法库县、辽中县以及新民市。2.患者多为急性期发病、就诊,骨关节疼痛、发热、乏力和出汗是我院布病的主要症状,同时可伴有头晕头痛、发冷或寒战、睾丸肿痛、淋巴结肿大等症状,同时还会出现相应的并发症、体征。3.实验室检查中,RBPT试验均阳性,97.97%患者SAT试验阳性,病原菌分离与培养为金标准,一半患者血培养阳性,PCT、CRP不同程度升高,患者可出现肝功、肾功能异常以及电解质紊乱,少数患者出现贫血及血小板减少症状。4.布病脊柱炎以腰椎发病多见,L4椎体发病最高,多个椎体发病高于单个椎体,CT平扫、重建技术有较高的密度分辨率,对显示骨质破坏及修复情况较直观,MRI有较好的组织分辨率,应用多序列扫描可显示椎体、椎旁及椎管内异常改变,MRI对椎旁水肿、脓肿的观察敏感性要高于CT。