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目的:观察肝叶切除术中不同水平低中心静脉压对出血量的影响,寻找减少肝叶切除术中出血量的最佳低中心静脉压安全值。方法:100例择期全身麻醉下行肝叶切除手术病人,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为五组:Ⅰ组,CVP＝1mmHg(n＝20);Ⅱ组,CVP＝2mmHg(n＝20);Ⅲ组,CVP＝3mmHg(n＝20);Ⅳ组,CVP＝4mmHg(n＝20);Ⅴ组,CVP＝5mmHg(n＝20)。在肝叶切除期间通过限制输液、利尿或使用血管活性药物(如硝酸甘油)等方法维持CVP在各组要求的中心静脉压水平,并维持动脉收缩压(SBP)≥90mmHg或平均动脉压(MAP)≥60mmHg。记录术前、肝实质离断过程和术毕的血压、心率,肝实质离断开始前、肝实质离断过程和肝实质完全离断后出血量,肝实质横截面积,输红细胞(RBC)量,输血浆量及肝实质离断完成前输液量,并计算单位横截面积出血量(单位横截面积出血量＝肝实质离断过程出血量/肝实质横截面积)。结果:1)五组患者性别、年龄、体重、尿量、肝叶切除部位、有无肝硬化、血流阻断方式、肝实质离断工具、肝门阻断时间、肝实质离断时间无显著差异(P＞0.05)。2)五组患者术前、术毕平均动脉压(MAP)和术前、肝实质离断过程及术毕心率(HR)组间及组内比较差异无统计学意义(P＞0.05);肝实质离断过程MAP比较有显著差异(P＜0.05),各组MAP分别为Ⅰ组(77±7)mmHg、Ⅱ组(75±9)mmHg、Ⅲ组(80±9)mmHg、Ⅳ组(82±8)mmHg、Ⅴ组(83±13)mmHg,两两比较后Ⅰ组与Ⅴ组、Ⅱ组与Ⅳ、Ⅴ组有显著差异(P＜0.05),且Ⅰ组明显低于Ⅴ组,Ⅱ组明显低于Ⅳ、Ⅴ组。3)五组患者肝实质离断前、后出血量及肝实质横截面积差异无统计学意义(P＞0.05);肝实质离断过程出血量、单位横截面积出血量有显著差异(P＜0.05),其中肝实质离断过程出血量五组分别为Ⅰ组300(30～1600)ml、Ⅱ组240(20～750)ml、Ⅲ组400(100～1300)ml、Ⅳ组500(110～1350)ml、Ⅴ组800(150～3250)ml,单位横截面积出血量五组分别为Ⅰ组5.2(1.11～13.59)ml/cm~2、Ⅱ组4.0(0.54～15.71)ml/cm~2、Ⅲ组5.7(1.22～11.71)ml/cm~2、Ⅳ组6.9(2.87～18.10)ml/cm~2、Ⅴ组12.6(2.78～29.82)ml/cm~2,两两比较后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组与Ⅴ组比较有显著差异(P＜0.05),Ⅱ组与Ⅳ组比较有显著差异(P＜0.05),且Ⅴ组出血量高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组;Ⅳ组高于Ⅱ组。4)五组患者红细胞用量(U)、输血浆量、肝实质离断完成前输液量、不输血比例(%)和冲击治疗比例(%)比较有显著差异(P＜0.05),且Ⅴ组红细胞用量及输血浆量高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,不输血比例Ⅴ组(50%)明显低于Ⅰ(81.3%)、Ⅱ(100%)、Ⅲ(75%)、Ⅳ(75%)组(P＜0.05);肝实质离断完成前输液量Ⅰ(758±263)ml、Ⅱ(633±226)ml、Ⅲ(620±209)ml、Ⅳ(621±214)ml组明显低于Ⅴ组(1448±530)ml,且Ⅰ组(758±263)ml明显高于Ⅲ(620±209)ml、Ⅳ(621±214)ml组(P＜0.05)。冲击治疗比例Ⅰ组(60%)、Ⅱ组(63.6%)明显高于Ⅲ(11.1%)、Ⅳ(11.1%)、Ⅴ组(0%)(P＜0.05)。5)五组术前Hb、Hct和术毕Hb、Hct比较差异无统计学意义(P＞0.05)。术毕Hb、Hct与术前比较各组均有显著差异(P＜0.05、),且术毕Hb、Hct各组明显低于术前。结论:控制性LCVP可以减少肝叶切除术中的出血量和输血量,不会对人体的血流动力学产生明显的影响;控制性LCVP技术对减少肝叶切除术中出血量的最佳CVP安全值为3mmHg。