【摘 要】
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[目的]脑动脉瘤发病率较高,为3-5%。随着脑血管CTA和MRA的普及,越来越多的未破动脉瘤被检出。动脉瘤破裂危险因素的研究对临床治疗决策非常重要,大脑中动脉瘤在脑动脉瘤中占比为18%至40%左右,而目前对大脑中动脉瘤破裂危险因素的研究较少。为此,我们拟通过对动脉瘤患者的一般临床特征、以及动脉瘤的形态学参数的分析,探索大脑中动脉分叉处动脉瘤破裂的危险因素,为临床治疗决策提供依据。[方法]收集昆明医
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[目的]脑动脉瘤发病率较高,为3-5%。随着脑血管CTA和MRA的普及,越来越多的未破动脉瘤被检出。动脉瘤破裂危险因素的研究对临床治疗决策非常重要,大脑中动脉瘤在脑动脉瘤中占比为18%至40%左右,而目前对大脑中动脉瘤破裂危险因素的研究较少。为此,我们拟通过对动脉瘤患者的一般临床特征、以及动脉瘤的形态学参数的分析,探索大脑中动脉分叉处动脉瘤破裂的危险因素,为临床治疗决策提供依据。[方法]收集昆明医科大学第一附属医院神经外一科2013年-2020年收治的大脑中动脉瘤的患者的临床资料及动脉瘤血管影像数据。共获得196例大脑中动脉M1-M2分叉处动脉瘤的资料,其中119例具有全脑血管造影图像,可获得临床特征、形态及形态学参数,剩余77例为CTA或MRA影像,只收集患者一般临床资料。使用箱线图找出数据中的离群值,并对离群值进行审查。使用SPSS23.0软件对所有数据,包括患者临床特征和动脉瘤形态学参数进行分析。组间比较时,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用Pearson卡方检验。为排除混杂因素的影响,对单因素分析中具有统计学意义的变量及广泛研究的部分变量进行二元logistic回归分析,以此找出独立危险因素。并对部分计量资料做ROC曲线,通过计算最大约登指数,找出最佳预测值并计算AUC面积。[结果]在我们的研究中,一般临床特征（破裂组vs未破裂组）的结果显示:年龄（53.36±7.53vs55.11±9.82）、性别（男性 38.2%vs43.6%、女性61.8%vs56.4%）、高血压病史（有 37.3%vs41.5%、无 62.7%vs58.5%）、收缩压（142.63±2.2vs129.55±19.51）、舒张压（86.56±13.96vs82.21±12.43）、入院时血糖（6.94±1.84vs5.81±1.71）、血脂指标（HDL1.26±0.35vs1.1±0.32,LDL2.73±0.83vs2.58±1.00,TC4.30±0.98vs4.30±1.09,TG1.26±0.41vs1.77±1.50）、吸烟史（有15.7%vs23.4%,无84.3%vs76.6%）、年吸烟量（924.42±2352.84vs1431.11±3207.98）、吸烟年限（26.88±7.50vs25.91±7.81）。其中单因素分析时具有统计学意义的指标为:收缩压（p<0.01）、舒张压（p=0.02）、入院时血糖（p<0.01）、HDL（p=0.02）（表四）。对形态学参数的分析（破裂组vs未破裂组）的结果为:长度（5.50±3.43vs5.35±3.74）、宽度（5.19±3.23vs5.41±3.24）、瘤颈（4.19±2.52vs4.48±2.17）、载瘤动脉宽（2.17±0.62vs2.13±0.65）、动脉瘤体积（171.5±381.71vs192.44±497.08）、瘤颈平面积（18.67±28.94vs19.43±19.93）、V/S（10.42±24.69vs6.74±8.27）、AR（1.38 ±0.74vs1.21±0.54）、L/W（1.15±0.44vs1.04±0.44）、SR（2.59±1.62vs2.91±2.78）、子囊（有 78.4%vs21.6%,无 32.9%vs67.1%）、形态（规则 48.25%vs84.15%,不规则51.8%%vs15.9%）,其中单因素分析时具有统计学意义的的指标为:子囊（p<0.01）、形态上规则及不规则p<0.01)（表五）。在多因素分析中具有统计学意义的为:入院时收缩压（p=0.02）、瘤颈部面积（p=0.038）（表六）。[结论]患者的收缩压、舒张压、血糖、HDL和动脉瘤的子囊、形态不规则、瘤颈部面积与大脑中动脉分叉处动脉瘤的破裂具有相关性。其中收缩压与瘤颈部的面积为大脑中动脉分叉处瘤破裂的独立危险因素。
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