【摘 要】
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[目 的]研究颈动脉内膜剥脱术（CEA）中,静脉全麻（GA）联合超声引导下颈丛神经阻滞（CBPs）对机体脑组织氧合及术后认知功能的影响。[方 法]选取2019年2月至2020年12月于昆明医科大学第一附属医院神经外科颈动脉粥样硬化致颈动脉严重狭窄且内科治疗无效,影响生存质量甚至有生命危险而接受CEA患者,用简易认知状态评价量表（MMSE）评估患者,并筛选出总分达27分以上的患者共40人,随机分为两
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[目 的]研究颈动脉内膜剥脱术（CEA）中,静脉全麻（GA）联合超声引导下颈丛神经阻滞（CBPs）对机体脑组织氧合及术后认知功能的影响。[方 法]选取2019年2月至2020年12月于昆明医科大学第一附属医院神经外科颈动脉粥样硬化致颈动脉严重狭窄且内科治疗无效,影响生存质量甚至有生命危险而接受CEA患者,用简易认知状态评价量表（MMSE）评估患者,并筛选出总分达27分以上的患者共40人,随机分为两组,每组20人,静脉全麻组（G组,静脉全麻维持术中全程）和静脉全麻联合颈丛神经阻滞组（C组,静脉全麻联合超声引导下单次颈丛神经阻滞维持术中全程）,两组患者均用静脉全麻诱导并用近红外线光谱脑氧监测设备术中全程监测机体局部脑氧饱和度。监测两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后（G组:全麻诱导后T1-G;C组:超声引导下颈丛神经阻滞+全麻诱导后T1-c）、手术切皮时（T2）、剥离颈动脉时（T3）、钳夹颈动脉过程（T4）（开始钳夹颈动脉时（T4-1）、钳夹颈动脉10分钟时（T4-2）、钳夹颈动脉20分钟时（T4-3））、开放颈动脉时（T5）、手术结束时（T6）共9个时间点患者的左右两侧（病变术侧及健侧）局部脑氧饱和度（rSO2）、心率（HR）及血压（收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MAP））,并比较两组患者上述几个时间点内这些数值的变化;记录两组患者术中维持麻醉药物使用量、血管活性药物用量;于术后24小时观察对比术后恶心呕吐（PONV）发生情况及术后疼痛评分（VAS评分）大小;在拔管后、术后24h及术后72h内分别用简易认知状态评价量表（MMSE量表）及谵妄评分量表（CAM量表）观察评估患者的认知功能和术后谵妄（POD）发生率。[结 果]两组患者间一般情况、术前MMSE评分及手术操作时间等差异无统计学意义（P>0.05）,两组相比,C组在术中维持麻醉药使用量及血管活性药用量减少,PONV发生率及VAS评分优于G组。两组患者除术侧T4（T4-1、T4-2、T4-3）时间点,两组双侧rSO2在其他时刻均较T0时间点升高,但于健侧无统计学差异（P>0.05）,在患侧C组对rSO2的改善明显好于G组,且在T4时刻降低幅度低于G组,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组在术中操作（T2、T3）时刻,HR、SBP、DBP及MAP均有升高,但C组测量值明显低于G组,且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。与G组相比,在拔管后、术后24h及术后72h内,C组术后MMSE评分及POD发生率明显优于G组,且组间均具有统计学差异（P＜0.05）。[结 论]静脉全麻联合超声引导下颈丛神经阻滞较单纯静脉全麻相比:1、减少术中麻醉维持药和血管活性药的用量,改善机体脑组织氧合并维持更稳定血流动力学;2、术后具有更好的认识功能保护和镇痛效果,加速患者术后恢复;对于CEA术,尤其是合并严重心脑血管及呼吸系统疾病等围手术期高风险并发症的患者,静脉全麻联合超声引导下颈丛神经阻滞的麻醉方法可以作为CEA术中新型麻醉替代方案,值得在一定范围内临床应用和推广。
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