【摘 要】
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[目的]探讨北京富乐的椎弓根钉动态固定脊柱稳定系统对腰椎退变性疾患术后邻近节段退变的影响,为其临床应用提供证据。[方法]回顾性对照研究。选取2019年1月至2020年6月就诊于昆明医科大学第一附属医院骨科,诊断为腰椎退行性疾病（腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱症）,进行后路内固定手术并获得随访的患者,根据内固定方式不同,分为3组:A组（单节段动态固定组）,B组（融合手术组）,C组（融合+动
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[目的]探讨北京富乐的椎弓根钉动态固定脊柱稳定系统对腰椎退变性疾患术后邻近节段退变的影响,为其临床应用提供证据。[方法]回顾性对照研究。选取2019年1月至2020年6月就诊于昆明医科大学第一附属医院骨科,诊断为腰椎退行性疾病（腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱症）,进行后路内固定手术并获得随访的患者,根据内固定方式不同,分为3组:A组（单节段动态固定组）,B组（融合手术组）,C组（融合+动态固定组）。收集患者术前及随访时腰腿痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分、Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability Index,ODI）评分评估患者的临床疗效;获取患者术前及随访时影像学资料,通过腰椎前凸角（LL）、椎间隙高度比（DHI）、上一个邻近节段椎间隙高度比（DHI1）、椎间角（IV）、上一个邻近节段椎间角（IV1）、活动度（ROM）、上一个邻近节段活动度（ROM1）、椎间盘退变Pfirrmann分级等指标,通过统计学分析评估该动态固定脊柱稳定系统对腰椎退变性疾患术后邻近节段退变的影响。[结果]共纳入71例,A组5例,B组26例,C组40例,由于A组病例太少,单独进行统计学分析误差可能较大,所以把A组和C组合并成AC组。1临床疗效:AC组的VAS评分从术前6.65±0.95下降末次2.13±0.76,ODI评分从术前67.6±11.0下降至末次20.8±8.2,B组的VAS评分从术前6.83±0.93下降末次2.18±0.71,ODI评分从术前69.7±9.8下降至末次21.0±8.1,两组术后临床疗效均较好,组间无差异。2影像评估2.1腰椎前凸角（LL）:AC组术前术后末次的LL分别为40.9±10.8、38.5 ±8.8、40.0±8.5,B 组术前术后末次的 LL 分别为 42.2±15.0、40.1±10.3、41.6±10.3,两组LL术前术后变化无统计学差异。2.2动态固定节段（DHI、IV、ROM、Pfirrmann分级得分）:AC组动态固定节段DHI从术前0.36±0.09升至术后0.40±0.08又降至末次0.36±0.09,IV从术前6.9±3.1降至术后4.7± 1.8又降至末次3.7±2.4,ROM从术前6.8±1.4降至末次3.6±0.7,Pfirrmann分级得分从术前3.93±0.88降至末次随访3.73±0.96,B组邻近节段DHI从术前0.34±0.07升至术后0.37±0.08又降至末次0.32±0.07,IV从术前6.9±2.8升至术后7.4±2.9又升至末次9.2±2.8,组内比较AC组动态固定节段术后DHI与术前末次DHI、术前术后末次IV、术前末次ROM结果比较有统计学差异,动态固定节段术前末次DHI、Pfirrmann分级得分结果比较无统计学意义,B组术前术后末次邻近节段DHI、末次IV和术前术后IV结果比较有统计学差异,术前术后IV结果比较无统计学意义,组间比较术后末次IV结果有统计学差异,其他无统计学意义。2.3动态固定上一个邻近节段（DHI1、IV1、ROM1、Pfirrmann1分级得分）:AC组术前术后动态固定DHI1术前0.33±0.06升至术后0.35±0.08又降至末次0.32±0.07、IV1术前5.3±2.3升至术后6.6±2.9又升至末次8.8±3.1,ROM1从术前5.8± 1.7升至末次8.7±3.7,Pfirrmann1分级得分从术前2.40±0.91升至末次随访2.67± 0.90,术后DHI1和术前末次DHI1、术前术后末次IV1、术前末次ROM1、Pfirrmann1分级得分结果比较有统计学差异,术前末次DHI1结果比较无统计学意义。[结论]（1）本研究的动态固定脊柱稳定系统可以在临床早期获得较好的临床疗效。（2）本研究的动态固定脊柱稳定系统可以维持椎间隙高度,稳定固定节段、保留部分活动度,延缓椎间盘退变。（3）本研究的动态固定脊柱稳定系统无法避免邻近节段椎间高度丢失,稳定性变差,活动度增大,椎间盘退变加重等退行性改变。
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