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目的:1.使用声辐射力脉冲成像技术(acoustic radiation force impulse,ARFI),包含声触诊组织成像(virtual touch tissue imaging,VTI)及声触诊组织定量(virtual touch tissue quantification,VTQ)两种模式分析研究乳腺良恶性肿块的特点,探讨ARFI技术在致密型乳腺背景下乳腺肿块定性及定量诊断中的价值,找出适用于致密型乳腺背景下乳腺肿块诊断的ARFI技术指标。2.研究分析BI-RADS分类对致密型乳腺背景下乳腺肿块的诊断价值。3.探讨BI-RADS分类联合ARFI对致密型乳腺背景下乳腺肿块的诊断价值。材料与方法:回顾性分析2017年10月到2019年10月在中国医科大学肿瘤医院(辽宁省肿瘤医院)行乳腺X线摄影检查证实乳腺背景为致密型乳腺并且接受手术的123个女性患者,平均年龄为49.9±9.8(范围25-80)岁;肿块平均直径为1.9±0.9(范围为0.6-4.5)cm。乳腺肿块患者采取坐位或立位,应用美国Hologic公司的Dimension selenia乳腺X线摄影机进行乳腺X线摄影,分别拍摄两种体位的X线片包括头尾位及内外侧斜位。由一名有10年以上工作经验的放射科医师进行阅片。常规超声和ARFI技术(包括VTI及VTQ技术)均采用Siemens S2000超声诊断仪,该仪器配有弹性成像软件及9L4线阵高频探头(频率为4-9MHz)。由1名有10年以上工作经验的超声科医师独立完成操作。这些患者同时接受乳腺X线摄影进行乳腺腺体密度分型、接受常规超声检查进行BI-RADS分类、接受VTI检查进行VTI评分并勾画计算VTI图像与二维超声图像肿块面积比、接受VTQ检查测量肿块内部及周边腺体组织的剪切波速度并计算肿块内部与周围组织的剪切波速度比值。依照第五版BI-RADS分类诊断标准对乳腺肿块进行BI-RADS分类,BI-RADS≤4a类判定为良性,其他判定为恶性;VTI评分法采用Tozaki四分评分法,VTI评分≤3分为良性,其他判定为恶性。IBM SPSS20.0统计软件及Med Calc统计软件用于数据的统计分析。结果:1.常规超声依照乳腺影像和数据报告系统(Breast Imaging-Reporting and data system;BI-RADS)鉴别诊断致密型乳腺背景下乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度、准确性分别为89.0%、76.2%、84.7%,阳性预测值及阴性预测值分别为88.0%、78.0%。2.VTI评分法鉴别诊断致密型乳腺背景下乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度、准确性、分别为78.1%、90.5%、82.3%,阳性预测值及阴性预测值分别为94.1%、67.9%。在致密型乳腺背景下,VTI图像与二维超声图像病灶面积比(Area ratio,AR)诊断乳腺恶性肿块的最佳截值是1.2,其鉴别诊断乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度、准确性分别为76.8%、88.1%、79.0%,阳性预测值及阴性预测值分别为90.0%、64.8%。3.在致密型乳腺背景下,乳腺肿块内部剪切波速度(shear wave velocity of the inner,SWVi)诊断乳腺恶性肿块的最佳截值为5.7m/s,其鉴别诊断乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度、准确性分别为79.2%、90.5%、83.1%,阳性预测值及阴性预测值分别为92.9%、70.4%。在致密型乳腺背景下,乳腺肿块周边组织剪切波速度(shear wave velocity of the boundary,SWVb)诊断乳腺恶性肿块的最佳截值为2.6m/s,其鉴别诊断乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度、准确性分别为71.6%、69.0%、71.8%,阳性预测值及阴性预测值分别为92.9%、70.4%。在致密型乳腺背景下,乳腺肿块内部与肿块周围组织SWV比值(lesion to-parenchyma ratio LPR)诊断致乳腺恶性肿块的最佳截值为1.6,其鉴别诊断乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度、准确性分别为75.6%、76.2%、75.8%,阳性预测值及阴性预测值分别为86.1%、61.5%。4.在致密型乳腺背景下,乳腺恶性肿块组AR值为1.46±0.42,良性肿块组的AR值为0.99±0.19;乳腺恶性肿块组的SWVi为7.55±2.18m/s,良性肿块组的SWVi为3.40±1.83m/s;乳腺恶性肿块组SWVb为3.35±1.36m/s,良性肿块组SWVb为2.39±0.87m/s;乳腺恶性肿块组LPR值为2.50±1.09,良性肿块组LPR值为1.55±1.01;四种ARFI检测指标在致密型乳腺背景下乳腺良恶性肿块的差异均具有显著统计学意义(P<0.05)。其中,VTI评分、SWVi对致密型乳腺背景下乳腺肿块的诊断效能优于其他ARFI检测指标。5.“BI-RADS分类+VTI”模式鉴别诊断致密型乳腺背景下乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度、准确性分别为87.7%、92.9%、89.5%,阳性预测值、阴性预测值分别为96.0%、79.6%。6.“BI-RADS分类+VTQ”模式鉴别诊断致密型乳腺背景下乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度、准确性分别为93.3%、83.3%、90.3%,阳性预测值、阴性预测值分别为91.6%、87.5%。7.“BI-RADS分类+VTI+VTQ”模式鉴别诊断致密型乳腺背景下乳腺良恶性肿块的灵敏度、特异度、准确性分别为97.6%、90.5%、95.2%,阳性预测值、阴性预测值分别为95.2%、95.0%。结论:ARFI各指标均可用于致密型乳腺背景下乳腺肿块的诊断,其中VTI评分及SWVi值诊断价值最佳;BI-RADS分类联合VTI和VTQ可作为致密型乳腺背景下乳腺常规超声疑难肿块诊断的较好方法。