研究背景:磷在人体所必需的所有元素的含量排名中排在第六位,参与人体物质代谢和结构组成。人体内的磷元素主要来源于食物,吸收进入体内后主要以无机磷和有机磷形式存在于体内。无机磷主要以磷酸盐(PO3-4)的形式存在于骨骼、牙齿、血液、组织液中,有机磷则是构成DNA、细胞膜和蛋白的重要成分。磷的吸收、排泄和分布主要受甲状旁腺激素、1,25-二羟基维生素D3、成纤维细胞生长因子23的调节。磷的代谢维持稳态才能使细胞发挥最佳功能。多种因素可导致血清磷浓度出现异常。有研究提示,低磷血症可能会导致横纹肌溶解、呼吸衰竭、溶血、左心室功能障碍、白细胞趋化功能受损和红细胞氧结合力增加等情况。高磷血症则与心血管疾病的发生率和死亡率的增加、组织钙化和左心室肥厚等相关。目的:本研究目的在于使用海军军医大学附属长征医院急救科多年积累的大量临床数据,分析高磷血症与临床预后的关系,并发现高磷血症的危险因素,使用倾向性评分的方法提高结论的可信度,并通过对MIMIC-Ⅲ数据的分析进一步对结论进行验证,填补国内外对于重症患者相关研究的不足。方法:本研究以28天预后为主要结尾事件,主要采用生存分析、Cox比例风险模型、倾向性评分匹配(Propensity score matching,PSM)和倾向性评分加权(Propensity score weighting,PSW)等四种方法来估计高磷血症和主要结尾事件之间的关系,并对第三版重症监护医疗数据中心(MIMIC-III)的数据进行类似的分析,以评估我们的主要分析结果的稳定性。结果:本研究共纳入3747例样本。高磷血症患者的死亡率明显高于正常血磷患者(13.0%VS3.7%,p<0.001)。Cox比例风险模型提示高磷血症患者的死亡风险比(HR)明显高于正常血磷患者(HR 1.88,95%CI 1.35-2.60;p<0.001)。高磷血症的主要危险因素包括年龄、肌酐、SOFA评分、低钙血症和糖尿病。通过倾向性评分匹配和基于IPTW的倾向性评分加权的方法消除了绝大部分混杂协变量的影响后,高磷血症患者的死亡风险比仍然明显高于正常血磷患者(匹配法:HR 1.56,95%CI 1.04-2.30;p<0.001;加权法:HR2.09,95%CI 1.49-2.93;p<0.001)。高磷血症患者的死亡风险随着血磷浓度的升高而逐渐升高。采用MIMIC数据库进行类似分析也得到了一致结论。结论:在急诊危重症患者中,高磷血症患者的28天死亡风险明显高于正常血磷患者,且与血磷升高的程度成正比。无论是入院初次血磷还是平均血磷水平升高,均提示患者可能出现不良预后。年龄、肌酐、SOFA评分、低钙血症和糖尿病都是高磷血症的独立危险因素。