我国政府卫生支出对居民医疗消费影响研究

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健康是实现人类可持续发展、社会经济进步、国家繁荣富强的基础,健康权是基本人权。我国高度重视人民健康,十九大报告提出的要实施“健康中国战略”,进一步明确了人民健康在党和政府工作中的重要地位。医疗作为民生热点问题,是各国政府着重考虑的公共政策议题之一。近年来,我国不断加大对卫生领域的财政补助,2017年政府卫生支出达到15205.87亿元,占财政支出的比重达到7.49%,比2006年提升3.09个百分点。与此同时,居民医疗消费占消费总支出比例的下降趋势不显著,2003-2016年城镇居民医疗消费占总消费支出的比例整体上稳中有降,但农村居民医疗消费占总消费支出的比例却有所增长,居民“看病难”、“看病贵”等民生问题依然存在。因此,提升政府卫生支出效率,减轻居民医疗负担,实现城乡医疗公平,仍然是我国当前医疗卫生工作的重中之重。政府卫生支出投向包括医疗卫生服务支出(补供方)、医疗保障支出(补需方)、行政管理事务支出和人口与计划生育事务支出。合理分配政府卫生支出的投入结构对于提升政府卫生支出效率以及减轻城乡居民医疗负担意义重大。当前我国政府卫生支出中医疗卫生服务支出、医疗保障支出占比超过80%。2002年以前政府对供方的补助占比超过55%,非典的爆发使政府意识到对需方补助的重要性,2002年起医疗保障支出迅速攀升,并于2008年首次超过医疗卫生服务支出。这体现我国卫生政策的导向由主要补供方到重点补需方的重要变革。基于此,本文将依次研究政府卫生支出总量对全国居民医疗消费的影响;政府卫生支出结构中补供方的医疗卫生服务支出、补需方的医疗保障支出对全国居民医疗消费的影响;政府卫生支出总量分别对城镇和农村居民医疗消费的影响。本文由六部分组成。第一部分是绪论,这部分将介绍研究背景和意义、研究思路和方法、相关概念界定、创新点和不足等;第二部分是文献综述,从三个层面厘清当前国内外政府卫生支出和居民医疗消费的研究现状;第三部分详细分析政府卫生支出与城乡居民医疗消费现状;第四部分论述政府卫生支出对居民医疗消费的影响机制,为实证部分奠定理论基础;第五部分是实证分析,该部分利用定量分析的方法,运用全国31个省(市、自治区)2003-2016年面板数据,从总量、结构、城乡层面建立模型,以期全面探究政府卫生支出对居民医疗消费的影响;第六部分为结论与政策建议。本文通过对理论与实证的分析,得出以下结论:第一,从政府卫生支出总量对居民医疗消费的影响来看,政府卫生支出与居民医疗消费呈现显著的负相关关系,这表明政府卫生支出的增加有利于减轻居民医疗负担。第二,从政府卫生支出结构对居民医疗消费的影响来看,政府医疗卫生服务支出和医疗保障支出均能减少居民医疗消费支出,且在政府医疗卫生服务支出和医疗保障支出增加相同比例的情况下,医疗保障支出在减轻居民医疗负担方面的作用更明显。第三,从政府卫生支出对城乡居民医疗消费的影响来看,政府卫生支出有利于减少城镇居民医疗消费支出,减轻城镇居民医疗负担;但对农村居民医疗消费影响效果不显著。本文可能的创新点如下:第一,视角创新。已有的文献大多研究政府财政支出和居民消费、政府民生性支出和居民消费、三大医疗保障制度和居民医疗消费之间的关系,以及研究居民医疗消费的影响因素,极少有文献深入研究政府卫生支出对居民医疗消费的影响。本文将研究视角聚焦于这两者之间的关系,从定性和定量两个角度分别探究政府卫生支出对居民医疗消费的影响。第二,内容创新。本文在研究政府卫生支出总量对居民医疗消费影响的基础上,从政府卫生支出项目结构的角度出发,结合数据的可获得性,从定量的角度考察政府卫生支出中补供方的医疗卫生服务支出、补需方的医疗保障支出对居民医疗消费的影响,最终提出政府卫生支出结构优化的方向。此外,考虑到我国长期存在的城乡二元结构,本文还分别研究了政府卫生支出对城镇和农村居民医疗消费的不同影响。
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