【摘 要】
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目的:本研究拟探讨老年脓毒症患者出凝血变化的特点及其与非老年患者间的差异,并探究其临床意义。方法:本研究为前瞻性研究,选择2018年9月1日至2020年11月31日间收入中国医科大学附属第一医院重症医学科的脓毒症患者,按照年龄分为两组,年龄<65岁为非老年组,年龄≥65岁为老年组。收集患者一般资料及预后生存资料,及诊断脓毒症后第1天、第3天、第7天出凝血指标、炎症指标、DIC评分及疾病严重程度评分
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目的:本研究拟探讨老年脓毒症患者出凝血变化的特点及其与非老年患者间的差异,并探究其临床意义。方法:本研究为前瞻性研究,选择2018年9月1日至2020年11月31日间收入中国医科大学附属第一医院重症医学科的脓毒症患者,按照年龄分为两组,年龄<65岁为非老年组,年龄≥65岁为老年组。收集患者一般资料及预后生存资料,及诊断脓毒症后第1天、第3天、第7天出凝血指标、炎症指标、DIC评分及疾病严重程度评分（除血小板数量所占评分的校正后SOFA评分及除年龄所占评分校正后APACHE II评分）。首先比较老年及非老年组患者一般资料及预后情况的差别。进而,分别比较各时间点两组患者出凝血指标、DIC发生情况及疾病严重程度变化,并纵向比较每组患者出凝血指标及疾病严重程度随时间变化的特点;对老年患者以年龄进一步分层后,比较不同年龄段老年脓毒症患者出凝血指标的差异;分别比较相同疾病严重程度及相同28天生存结局下两组患者出凝血指标变化的区别;以及在疾病严重程度及28天预后均相同条件下,两组患者DIC评分的区别。进一步比较各时间点两组患者炎症指标变化,并比较炎症指标与出凝血指标间的相关性。结果:本研究共纳入568名脓毒症患者,其中老年组304例,非老年组264例。两组患者感染部位及合并基础疾病情况存在统计学差异。住ICU期间老年组患者DIC、感染性休克及多器官功能障碍发生率均低于非老年组,但ICU内、住院期间及长期死亡率高与非老年组。老年组患者在诊断脓毒症后第一天凝血功能改变及器官功能损伤较轻,表现为老年组较非老年组PT延长时间较短、FIB水平、D-D和FDPs较低【PT（s）:16.3（15.1-18.2）比16.7（15.4-19.4）,P=0.026;FIB（g/L）:4.42（3.13-5.74）比4.89（3.39-6.55）,P=0.001;D-D（ug/m L）:3.42（2.15-6.17）比4.36（2.66-8.31）,P=0.003;FDPs（ug/m L）:12.05（7.81-22.07）比15.33（8.48-31.58）,P=0.007】、DIC评分较低【ISTH评分:2（2-3）比3（2-4）,P=0.001;JAAM评分:2（1-4）比3（1-4）,P<0.001】,校正后SOFA评分较低【7（4-9）比7（5-9）,P=0.033】。以年龄对老年组患者进一步进行分层分析提示出凝血指标及DIC发生情况随年龄增加无显著差异。相同疾病严重程度下,老年患者脓毒症早期出凝血改变较轻,表现为FIB、D-D及DIC评分改变较小。28天存活患者中,老年患者在诊断脓毒症第一天PT、FIB、D-D水平及DIC评分均低于非老年组【PT（s）:15.9（14.9-17.5）比16.5（15.2-18.4）,P=0.031;FIB（g/L）:4.42（3.12-5.73）比5.01（3.39-6.86）,P=0.001;D-D（ug/m L）:3.36（2.15-5.53）比4.16（2.43-8.22）,P=0.020】及DIC评分均低于非老年组;而28天内死亡的患者中,出凝血指标差异不显著,老年组DIC评分仍较低。在预后且器官功能损伤情况一致的脓毒症患者中,老年患者DIC评分较低。对炎症指标进行比较,提示诊断脓毒症第一天老年组患者CRP水平显著低于非老年组患者【CRP（mg/L）:131.40（75.40-191.90）比188.80（113.35-244.40）,P<0.001】;CRP与FIB具有显著相关性（r:0.531,P<0.001）。结论:本研究提示老年及非老年脓毒症患者出凝血指标变化存在显著差异。相比于非老年患者,老年组患者在脓毒症早期,出凝血功能改变及器官功能损伤较轻,但死亡率较高。老年及非老年脓毒症患者出凝血指标变化和炎症反应程度存在一致性。
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