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目的:心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一,阵发性房颤(PAF)是房颤进展的早期阶段,有效地治疗PAF对于提高患者生活质量、降低死亡率有重要意义。目前,冷冻球囊导管消融(CBCA)通过实现肺静脉电隔离治疗PAF的有效性及安全性已得到证实,但仍存在一定的房颤复发率。本研究旨在评价PAF患者CBCA术后复发的预测因子,为判断预后提供依据。研究方法:1、研究对象:选择114例PAF患者作为病例组(PAF组)及46例年龄和性别相匹配的健康人作为对照组(Con组)。2、超声心动图:术前24小时内进行常规超声心动图及二维斑点追踪成像(2DSTE)检查,检测心房大小、功能及左心房电机械传导时间。超声参数:左心房最大前后径(LAD):收缩末期测量左心房最大容积(LAVmax):收缩末期测量左心房收缩期前容积(LAVp):舒张期心房收缩前测量左心房最小容积(LAVmin):舒张末期测量左心房容积指数(LAVI)=LAVmax/体表面积指数(BSA)左心房总排空分数(LAEF)=(LAVmax-LAVmin)/LAVmax:反映左心房储器功能左心房被动排空分数(LAPEF)=(LAVmax-LAVp)/LAVmax:反映左心房管道功能左心房主动排空分数(LAAEF)=(LAVp-LAVmin)/LAVp:反映左心房泵功能左心房储器期应变(LASr):反映左心房储器功能左心房管道期应变(LAScd):反映左心房管道功能左心房泵期应变(LASct):反映左心房泵功能左心房电机械传导时间(STE-LAEMT):二维斑点追踪技术测量心电图P波到左心房主动收缩的时间,反映左心房电传导速率右心房各参数测量:方法同左心房右心房最大容积(RAVmax)右心房收缩前容积(RAVp)右心房最小容积(RAVmin)右心房容积指数(RAVI)=RAVmax/BSA右心房总排空分数(RAEF)=(RAVmax-RAVmin)/RAVmax右心房被动排空分数(RAPEF)=(RAVmax-RAVp)/RAVmax右心房主动排空分数(RAAEF)=(RAVp-RAVmin)/RAVp右心房储器期应变(RASr)右心房管道期应变(RAScd)右心房泵期应变(RASct)3、冷冻球囊导管消融术:术前2天内行经食管超声心动图排除心房及心耳血栓,行肺静脉CT明确解剖结构,采用第二代冷冻球囊对肺静脉口逐个消融直至实现肺静脉电隔离。4、术后随访:患者在术后1、3和6个月及此后每6个月行24h动态心电图检查,如有心悸、胸闷等症状立即行心电图检查。5、房颤复发:术后3个月内定义为空白期,此期间发生持续30秒以上的房扑、房颤或房性心动过速为空白期复发;术后3个月后发生持续30秒以上的房扑、房颤或房性心动过速为房颤复发。根据复发情况分组将PAF患者分为复发组与未复发组。通过比较两组患者之间基线资料及超声参数间差异,来明确CBCA术后房颤复发的预测因子。结果:1、PAF患者心房功能改变1)左心房功能改变PAF组LAD、LAVmax、LAVp、LAVmin及LAVI较Con组显著增大,而LAEF及LAAEF显著减小(P<0.001),应变LASr、LAScd及LASct均显著减小(P<0.05),提示PAF患者左心房增大,且储器功能、管道功能及泵功能均减低。PAF组STE-LAEMT较CON组显著延长(P<0.05),提示PAF患者左心房电传导速率减低。其中,PAF组仅43例(38%)患者LAVI大于正常值,提示大部分PAF患者尽管心房功能减低,但心房大小没有显著改变。2)右心房功能改变PAF组RAVmax、RAVp、RAVmin及RAVI较Con组显著增大,RAPEF显著减小(P<0.05),应变RASr、RAScd及RASct均显著减小(P<0.05),提示PAF患者右心房增大,右心房储器功能、管道功能及泵功能均减低。2、预测PAF患者CBCA术后房颤复发的因子对患者进行4-29个月的随访,平均随访时间为18±8个月,共有16例(16.8%)患者出现空白期复发,30例患者(26.3%)出现复发。单因素分析显示与未复发组相比,复发组LAAEF较小(P<0.05),空白期复发比例较高(P<0.05),且STE-LAEMT较长(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析显示,空白期复发和STE-LAEMT是PAF患者CBCA术后复发的独立预测因子。ROC分析显示STE-LAEMT≥202ms时预测房颤复发的敏感性为0.640,特异性为0.714。根据STE-LAEMT截点值将PAF患者分为两组,Kaplan-Meier生存分析显示STE-LAEMT≥202ms组房颤复发率较高(42.11%vs.14.06%,P=0.001)。结论:1、PAF患者左、右心房增大,储器功能、管道功能及泵功能均减低,左心房电传导速率减慢。2、空白期复发和STE-LAEMT是PAF患者CBCA术后复发的独立预测因子。3、STE-LAEMT≥202ms时PAF患者CBCA术后复发率更高。