目的:随着人工关节外科的发展和对肺栓塞认识水平的不断提高,人工关节置换术后的DVT的积极预防和早期诊断显得尤其重要。本研究分析影响膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床风险因素,旨在对现行的膝人工关节置换术后DVT形成进行科学的评价,促进开发个体化的预防措施,对今后临床工作有所指导。方法:采用病例-病例对照研究,对2007年9月至2009年1月120例137个人工膝关节置换术(TKA)术后DVT发生情况进行分析。其中男性49例,女性71例,平均年龄64岁(56~82岁)。排除标准:(1)患有恶性肿瘤;(2)术前凝血功能异常;(3)伴有严重脑血管疾病;(4)术前存在静脉血栓;(5)有血管外科手术史;(6)对物抗凝治疗有禁忌;(7)严重肝、肾、心脏功能异常;(8)未被控制的高血压;(9)妊娠。分组方法:(1)将所有病例按(≤60, 61-70, 71-80, >80)年龄段分成4组。(2)将所有单关节置换病例按置换术侧分为左侧组及右侧组。(3)按身体质量指数(BMI)分为正常组(BMI≤25kg/m2)和肥胖组(BMI>25kg/m2)。(4)将所有病例按性别分成男性组和女性组。置换手术均由同一组医师施行,根据患者情况采用全麻,预防抗凝用药方法:患者于术前12h,术后12h及术后7~10d按4100 Axa ICU腹壁皮下注射LMWH每日1次,发现血栓的患者改为每12h给药1次。术后用弹力绷带自下肢远端压力逐渐递减包扎术侧下肢。术后2d后使用膝关节被动锻炼机(CPM)给予被动锻炼并给予足底泵锻炼每日1次。本组所有患者均在术前行超声检查,除外下肢DVT及其他血管疾病,术后3~7 d超声检查双下肢深静脉血流通畅及DVT形成情况(髂总静脉、股静脉、腘静脉及小腿肌间静脉)。下肢DVT诊断标准:(1)静脉管腔不能压闭;(2)管腔内为低回声或无回声;(3)血栓段静脉内完全无血流信号或仅探及少量血流信号;(4)脉冲多普勒显示无血流或频谱不随呼吸变化。根据彩色多普勒超声检查记录所有患者术后3~7d是否有DVT的发生作为观察时间止点,分别对患者的4项临床因素进行检测并详细记录,包括年龄、性别、身体质量指数(BMI)及置换关节侧。对4项临床因素与人工膝关节置换术后DVT形成的相关性进行了分析。所有数据用EXCEL建库,测得数据用SPSS13.0统计软件进行分析。分类变量单因素分析用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:术后发生DVT的患者有37人,DVT发生率为30.8% (37/120),其中无症状DVT患者占54.1% (20/37)。未发生DVT的83例患者中,单侧TKA者74例,双侧TKA者9例。临床高危因素与术后DVT形成的关系: 60-70年龄组、左侧下肢置换关节组、肥胖组(BMI>25 kg/m2)和女性组下肢关节置换术后DVT发生率均高于对照组,其差异具有统计学意义(p<0.05)。合并症:本组病例均未出现症状性肺栓塞、造影剂过敏、低分子肝素过敏、输血反应、注射部位血肿及皮肤坏死等合并症。结论:女性、肥胖是发生人工膝关节置换术后DVT的危险因素, DVT形成以60-70岁为好发年龄段,左侧膝关节置换比右侧膝关节置换术后发生下肢DVT的风险大,下肢膝关节置换术后无症状DVT的大量存在,提示我们术后最好常规行双下肢彩色多普勒或造影检查,一旦有DVT发生,及时治疗,防止发生致命性肺栓塞。