目的:探讨在小腿不同分区内设计小腿内侧筋膜蒂皮瓣时,筋膜蒂的分区与所切取的皮瓣面积大小之间的关系,并观察不同分区内的筋膜瓣对膝前、小腿和足踝部的皮肤及软组织缺损修复的临床效果。以膝前、小腿和足踝部的皮肤及软组织缺损的患者为实验对象。根据患者组织缺损部位,将筋膜蒂设计分为三个区,并对不同区域内皮瓣切取面积的大小进行研究,术后随访观察皮瓣的愈合及患肢功能情况。从而为临床上修复下肢皮肤缺损提供理论依据和新的治疗方法。方法:本组共45例患者。首先将小腿由内踝至胫骨平台平分成A、B、C3区,45例皮肤缺损患者,按皮瓣切取时筋膜蒂出现在小腿不同分区的设计分为三组,A组:本组共8例,皮瓣筋膜蒂的旋转点均在小腿内侧上三分之一的区域内。皮瓣类型:其中顺行皮瓣6例,逆行皮瓣2例。B组:本组共20例,皮瓣筋膜蒂的旋转点均在小腿内侧中三分之一的区域内。皮瓣类型:其中顺行皮瓣5例,逆行皮瓣15例。C组:本组共17例,皮瓣筋膜蒂的旋转点均在小腿内侧下三分之一的区域内。皮瓣类型:其中顺行皮瓣6例,逆行皮瓣11例。术后观察皮瓣的愈合情况,对其色泽、质地、成活面积等进行评定(仅评定受区)。结果:2例面积较大的皮瓣远端小面积坏死,经换药后伤口愈合;3例面积较大的皮瓣分别于术后第一或第二天皮瓣远端出现静脉危象,皮瓣远端创缘颜色紫红色并有水泡形成,及时对症治疗后,皮瓣完全成活,余皮瓣全部存活。经5个月到2年随访,平均7个月,皮瓣外观良好。结论: 1、在胫骨内髁与内踝后缘的连线上任意一点均可作为皮瓣的旋转点,扩大了皮瓣的修复范围。2、切取皮瓣不需要显露胫后动脉穿支,不牺牲主要血管。3、筋膜蒂旋转点的位置与皮瓣的切取面积关系密切;①当筋膜蒂的旋转点在小腿内侧上三分之一区域内:顺行皮瓣面积较大,可切取至小腿的踝关节水平,血运可靠稳定。逆行皮瓣的设计面积较小,上界不超过髌骨上缘;②当筋膜蒂的旋转点在小腿内侧中三分之一区域内:蒂部在分区的远端时无论是顺行还是逆行皮瓣,均可切取大面积的皮瓣。皮瓣的远端可设计至髌骨上缘或踝关节平面。蒂部在分区的其他部位时皮瓣面积应减小;③当筋膜蒂的旋转点在小腿内侧下三分之一区域内:蒂部在分区的近端时,无论是顺行还是逆行皮瓣,均可切取大面积的皮瓣。皮瓣的远端可设计至髌骨上缘或踝关节平面。蒂部位于分区的远端,踝关节周围时皮瓣的面积应减小。4、在皮瓣的设计过程中,应首选将皮瓣筋膜蒂部设计在小腿中三分之一下端或下三分之一的上端,在该区域内皮瓣的切取范围上至小腿的髌骨上缘平面,下至小腿的踝关节平面,前后可达小腿的前后中线。