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背景:急性心肌梗死（AMI）是临床常见的疾病,近年来我国发病率呈逐渐增长趋势。急性心肌梗死机械性并发症（MC）主要包括乳头肌破裂（PMR）、室间隔破裂伴室间隔缺损（VSD）和心脏游离壁破裂（FWR）。自再灌注普及以来,AMI后MC的发生率逐年下降但仍是临床较为罕见的危重症,既往文献对该中并发症的报道大多是单中心回顾性研究,故仍需要更多的临床样本来提供存有预测价值的危险因素。目的:回顾收集了AMI后MC患者的一般情况、临床特征、治疗方式、入院后检查等指标,探讨MC患者独立危险因素,进一步为预测并发MC提供数据样本。方法:研究纳入重庆医科大学附属第一医院2014年1月-2020年12月被确诊为STEMI患者2337例,其中STEMI合并机械并发症患者共44例。分析收集到的44例患者临床特征,进一步按照1:5比例随机抽取同期单纯STEMI患者共181例患者作为对照组,分析机械并发症组和对照组之间一般情况、临床特征、治疗方式等指标差异,分析与MC发生相关的危险因素。结果:本研究共纳入急性ST抬高性心肌梗死患者2337例,其中心肌梗死后MC患者44例,MC发病率约1.89%。44例MC患者平均发病年龄在72.6±9.07岁,女性患者有19例（43.2%）,平均BMI23.53±2.90,MC患者首次接触医疗时间（FMC）＜12小时有20例,FMC＜24小时有30例,其FMC中位数时间为14.0小时。心肌梗死后MC组年龄（72.6±9.1 VS 63.9±11.7）、女性占比（43.2%VS 16.6%）、入院时心率（95.4±22.7 VS 81.7±16.6）、入院时合并心源性休克占比（50.0%VS 6.1%）、白细胞总数（14.0±5.4 VS 11.±3.6）、中性粒细胞比例（83.2±5.5 VS 80.6±10.1）均高于对照组,而吸烟占比（52.3%VS72.4%）、前壁心梗占比（43.2%VS 60.8%）、入院时舒张压（70.7±17.8VS 75.±14.2）、总胆固醇（3.9±1.3 VS 4.4±1.0）均低于对照组。且MC组患者FMC时间[14.0（4.0,24.0）VS 5.0（3.0,9.0）]较对照组更长。MC组患者hc CRP＞20占比（63.2%VS 15.5%）高于对照组,尿素氮[6.85（5.03,10.68）VS 5.90（4.80,7.30）]、肌酐[91.00（70.00,152.25）VS74.00（62.00,86.00）]、总胆红素[19.90（10.80,32.53）VS 10.30（7.82,14.65）]、丙氨酸氨基转移酶[74.50（41.25,108.50）VS 42.0（30.00,59.50）]、天冬氨酸氨基转移酶[239.00（77.00,510.0）VS 114.50（49.25,250.00）]秩均值均大于对照组,而甘油三醇[1.14（0.75,1.69）VS 1.32（1.01,1.89）]秩均值均小于对照组。MC组使用β受体阻断剂占比（40.9%VS 76.8%）、使用ACEI/ARB占比（16.3%VS 68.5%）均低于对照组。其中所有MC患者中有23例予以急诊冠脉造影（52.3%VS 98.3%）,其中单只小血管病变的有4例（17.39%）,前降至为罪犯血管的有11例（47.82%）,回旋支罪犯血管有4例（17.39%）,右冠支为病变血管有10例（43.48%）。因此按照hc CRP不同等级分为三组,通过卡方检验,三组hc CRP等级具有统计学意义（χ2=40.637,P＜0.01）。hc CRP水平与两组间存在中等相关性（Cramer’s V=0.431,P＜0.01）。两两比较发现,机械破裂组的患者中有9人hc CRP水平在10以内（23.7%）,而对照组有124人hc CRP水平在10以内（68.5%）,两组对比提示存在统计学差异。机械破裂组包括24人hc CRP大于20（63.2%）,而相对应对照组只有28人（15.5%）,具有统计学差异。且进行Post hoc testing检验后提示,对照组更倾向于低hc CRP水平,较少出现高hc CRP水平个体;而机械破裂组更倾向于高hc CRP水平,且少数个体表现为低hc CRP水平。对相关变量采用单因素logistic回归分析后发现年龄（OR=1.09,95%CI:1.05-1.13,P＜0.01）、女性（OR=0.63,95%CI:0.13-0.53,P＜0.01）、吸烟（OR=0.42,95%CI:0.21-0.82,P=0.01）、FMC（OR=1.05,95%CI:1.03-1.07,P＜0.01）、心率（OR=1.04,95%CI:1.02-1.06,P＜0.01）、入院时合并心源性休克（OR=15.46,95%CI:6.61-36.13,P＜0.01）、hc CRP＞20（OR=11.81,95%CI:4.95-28.16,P＜0.01）、白细胞总数（OR=1.17,95%CI:1.08-1.27,P＜0.01）、总胆固醇（OR=0.60,95%CI:0.41-0.89,P=0.012）、甘油三酯（OR=0.48,95%CI:0.25-0.92,P=0.026）、尿素氮（OR=1.228,95%CI:1.09-1.38,P＜0.01）、尿酸（OR=1.00,95%CI:1.00-1.01,P=0.01）、肌酐（OR=1.01,95%CI:1.01-1.02,P＜0.01）、总胆红素（OR=1.06,95%CI:1.03-1.10,P＜0.01）、丙氨酸氨基转移酶（OR=1.01,95%CI:1.00-1.02,P=0.02）、天冬氨酸氨基转移酶（OR=1.00,95%CI:1.00-1.01,P＜0.01）、β受体阻滞剂（OR=0.21,95%CI:0.11-0.42,P＜0.01）、ACEI/ARB药物（OR=0.09,95%CI:0.04-0.21,P＜0.01）与MC相关。多因素logistic回归分析后,发现高龄（OR=1.13,95%CI:1.05-1.22,P＜0.01）、更长的FMC（OR=1.05,95%CI:1.00-1.01,P=0.02）、入院时合并心源性休克（OR=12.21,95%CI:1.72-86.75,P=0.01）、hc CRP＞20mg/ml（OR=6.42,95%CI:1.52-27.07,P=0.01）是急性心肌梗死后MC的独立危险因素,使用ACEI/ARB（OR=0.07,95%CI:0.02-0.34,P＜0.01）是其保护因素。结论:高龄、更长的FMC、入院时合并心源性休克、hc CRP＞20mg/ml是急性心肌梗死后MC的独立危险因素,使用ACEI/ARB是MC患者的保护因素。