【摘 要】
：
目的:颈动脉内膜切除术（carotid endarteretomy,CEA）不同术式围手术期抗血小板策略不同,每个患者对抗血小板药物的敏感性也有差异,目前尚无CEA围手术期抗血小板治疗的统一标准,本研究旨在探讨抗血小板强度对不同术式CEA围手术期并发症的影响,如何根据其选择CEA术式。方法:选取2019年5月至2020年12月由中国医科大学附属第一医院神经外科收治行补片CEA（carotid en
论文部分内容阅读
目的:颈动脉内膜切除术（carotid endarteretomy,CEA）不同术式围手术期抗血小板策略不同,每个患者对抗血小板药物的敏感性也有差异,目前尚无CEA围手术期抗血小板治疗的统一标准,本研究旨在探讨抗血小板强度对不同术式CEA围手术期并发症的影响,如何根据其选择CEA术式。方法:选取2019年5月至2020年12月由中国医科大学附属第一医院神经外科收治行补片CEA（carotid endarterectomy with patch,PCEA）或外翻CEA（eversion carotid endarterectomy,ECEA）,且围手术期行血小板聚集功能测定的80例患者进行回顾性分析,设定花生四烯酸诱导的血小板聚集功能(AA-induced platelet aggregation,ARAA)≤20%为阿司匹林抗血小板强度达标,二磷酸腺苷诱导的血小板聚集功能(ADP-induced platelet aggregation,ARADP)≤50%为氯吡格雷抗血小板强度达标,根据血小板聚集功能测定结果和CEA术式将纳入患者分为6组,即双达标组、单达标组、双达标且行PCEA组（P双组）、双达标且行ECEA组（E双组）、单达标且行PCEA组（P单组）、单达标且行ECEA组（E单组）。收集各组患者的基线资料、实验室及影像学检查、治疗方法、围手术期并发症情况、术后皮下引流量等。对所有计量和计数资料分组进行对照统计分析。结果:1、阿司匹林抵抗与氯吡格雷抵抗:口服阿司匹林100mg日1次的患者中有12例（12/74,16.2%）患者存在阿司匹林抵抗,口服氯吡格雷75mg日1次的患者中有19例（19/77,26.7%）患者存在氯吡格雷抵抗。2、双达标组与单达标组CEA围手术期出血风险对照分析:双达标组中3例（3/45,6.7%）患者术中使用鱼精蛋白,1例（1/45,2.2%）患者术中输血,单达标组35例患者均无术中出血事件,两组间差异不明显（P=0.252>0.05,P=1>0.05）,两组间术后48h引流量比较差异无统计学意义（P=0.652>0.05）。双达标组中2例（2/45,4.4%）患者围手术期出现皮肤粘膜出血,单达标组中1例（1/35,2.9%）患者围手术期出现皮肤粘膜出血（P=1>0.05）。3、双达标组中PCEA和ECEA术区出血比较:P双组3例（3/37,8.1%）患者术中使用鱼精蛋白,E双组8例患者术中均未使用鱼精蛋白（P=1>0.05）;P双组中1例（1/37,2.7%）患者术中输血,E双组中无术中输血患者（P=1>0.05）;E双组术中肝素代谢时间短于P双组（P=0.106>0.05）;E双组患者术后48h引流量与P双组患者相比明显增多（P=0.042<0.05）。4、抗血小板强度双达标与单达标对PCEA围手术期缺血风险的影响:P双组中36例（36/37,97.3%）患者术侧颈内动脉通畅性良好,P单组20例（20/20,100%）患者术侧颈内动脉通畅性良好,两组比较无显著差异（P=1>0.05）;P双组37例患者中有7例（18.9%）患者术后1周完善颈动脉超声复查,其中2例（2/7,28.6%）患者存在附壁血栓,P单组20例患者中有8例（40%）患者术后1周完善颈动脉超声复查,均显示管壁光滑,通畅性良好（P=0.2>0.05）。5、抗血小板强度双达标与单达标对ECEA围手术期缺血风险和皮下引流量的影响:E双组和E单组均无缺血事件发生,E双组患者术后48h引流量与E单组患者比较显示无明显差异（P=0.079>0.05）。结论:1、抗血小板强度双达标患者行CEA治疗相比单达标患者不增加围手术期出血风险。2、抗血小板强度双达标患者行ECEA与PCEA相比术后皮下引流量更多。3、抗血小板强度单达标与双达标相比,未增加PCEA围手术期缺血风险。
其他文献
目的:小腿肌间静脉血栓临床发病较隐匿,足踝部创伤后症状常被掩盖,若不及早发现并治疗,可进一步形成下肢深静脉血栓,危及患者生命健康,故探究足踝部创伤患者小腿肌间静脉血栓形成的危险因素,减少小腿肌间静脉血栓的发生。研究方法:回顾性调查分析我院自2017年9月至2021年1月间收治的足踝部创伤患者468例,根据病例对照研究匹配原则,依据患者创伤能量水平高低匹配50例未形成血栓患者作为对照组,收集整理患者
目的:脊髓损伤（SCI）后,如何改善损伤局部微环境,减少胶质瘢痕形成,促进神经元和轴突修复与再生,是治疗SCI的难点。研究发现,硫酸软骨素酶ABC（Ch ABC）可通过介导硫酸软骨素蛋白聚糖（CSPGs）的降解,增强轴突的再生和可塑性。同时骨髓间充质干细胞外泌体（BMSCs-exo）可通过抗凋亡、调节免疫反应、增强神经元再生能力等途径促进SCI的修复。在此基础上,作者通过将BMSCs-exo与Ch
目的:通过对症状不典型及多节段腰椎退行性疾病患者比较术前先行选择性神经根封闭确定责任节段后,再行有限腰椎管减压手术与传统扩大腰椎管减压手术疗效之间的比较。方法:选取我科2017年12月至2019年12月症状不典型或多节段腰椎退行性疾病患者,其中A组（选择性神经根封闭组）术前行神经根封闭确定责任节段再行相应节段的椎管减压手术,共34例,平均年龄56.6岁;B组（传统手术组）按神经学查体及影像学的表现
目的:富血小板血浆（Platelet Rich Plasma,PRP）的自体血液分离术作为一项血液保护的新技术逐渐应用于心脏主动脉手术中。目前大多认为其对减少术后失血,降低术后冷沉淀和红细胞输注有一定的疗效。另一方面,通过测量血浆和组织中的IL-6,IL-8,IL-10,TNF-α等炎性因子可在一定程度上评估心脏主动脉手术术中和术后的全身炎症。富血小板血浆的自体血液分离术通常在麻醉诱导后肝素化之前
目的:探究光动力疗法治疗病理性瘢痕的有效率、复发率以及安全性;比较光动力疗法与激素封闭疗法治疗病理性瘢痕有效率和复发率的差别。方法:选择就诊于空军特色医学中心皮肤科门诊的60名病理性瘢痕的患者,按照区组随机化方法随机分为两组:1.ALA光动力组,使用CO2点阵激光处理瘢痕表面皮肤后,外敷10%的ALA,封包避光3小时后,633nm红光照射20min;2.糖皮质激素封闭组,灭菌注射器抽取1ml复方倍
目的:脊髓损伤是最严重的创伤性疾病之一,不仅导致运动,感觉和自主神经功能障碍,造成永久性残疾,还会留下肌肉萎缩、慢性疼痛和尿路感染等继发问题。这些功能障碍由最初的原发性损伤以及随后发生的持续数周甚至数月的继发性损伤引起。血脊髓髓屏障特殊的细胞结构及细胞间高度发达的紧密连接蛋白和粘附连接蛋白可以阻止外周循环中的物质进入脊髓,为脊髓组织提供特殊的微环境。血脊髓屏障在脊髓损伤后早期被破坏,血细胞进入脊髓
目的:前床突是蝶骨小翼末端向后方突出的骨性结构,向下覆盖走行于视神经管内的视神经、眼动脉,以及颈内动脉床突段。前床突上覆膜性结构,与后床突之间通过床突间韧带相连,以上结构构成的区域解剖关系复杂且脆弱,在手术中应当予以保护,同时前床突作为前中颅底交界的覆有被膜的骨性结构,是许多肿瘤及病变的好发部位,其骨质在手术中影响操作空间,安全地磨除前床突对术中重要结构的保护具有重要意义,本研究通过对在神经内镜手
目的:瑞芬太尼诱发的痛觉过敏（remifentanil-induced hyperalgesia,RIH）严重影响患者的术后恢复情况和生活质量,在临床上受到广泛关注。由于目前防治痛觉过敏的药物有一定的副作用,同时传统的痛觉测定方法如视觉模拟量表（visual analog scale,VAS）具有明显的局限性。因此,本研究应用Pain Vision痛觉定量分析仪对RIH进行评估,并观察瑞芬太尼逐步
目的:比较罗哌卡因复合右美托咪定或地塞米松行椎旁神经阻滞对镇痛效果的影响。方法:共154例行胸腔镜肺叶切除术的患者被随机分成三组。使用0.5%罗哌卡因共15ml为对照组（C组）患者行椎旁神经阻滞,使用0.5%罗哌卡因复合100μg右美托咪定共15ml为右美托咪定组（D组）患者行椎旁神经阻滞,使用0.5%罗哌卡因复合10mg地塞米松为地塞米松组（S组）患者行椎旁神经阻滞。记录阻滞后20min的Ram
目的:采用实时三维经食管超声（real-time 3-dimensional transesophageal echocardiography,RT 3D-TEE）评估行经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）患者的主动脉根部结构,与多排螺旋CT（multidetector spiral computed tomography,