在整形外科临床工作中我们常遇到大面积瘢痕及皮肤深部溃疡的患者,往往其对肢体功能的恢复和外观改善有很高的期望。要达到缺损修复、功能恢复及外观改善于一体是一个具有挑战性的整形外科课题。大面积软组织缺损时由于局部没有足够的健康皮肤进行皮瓣修复,往往会考虑用邻位与远位的轴型皮瓣,但此类型皮瓣会造成供区畸形及受区外观臃肿,外形效果难尽人意。现我们采用扩张术与穿支皮瓣相结合的方式修复此类缺损。皮肤软组织扩张术已成为整形外科常用的治疗技术,其可以产生额外的皮肤源修复缺损,并可使供区直接缝合。穿支皮瓣选取部位多,不损伤躯体知名血管,修复缺损时灵活度较高。二者结合具有皮瓣薄,大幅减小供区缺损,供区低张力缝合,皮瓣延迟,促进穿支血管增生,皮瓣血运丰富,可实现跨区远位修复创面等优点已经逐渐广泛应用于临床。目的探讨皮肤软组织扩张术对穿支血管增生的影响,并根据临床疗效研究扩张后穿支皮瓣在面、颈、手部大面积组织缺损修复中的效果。方法本课题选用2006年2月～2012年2月安徽医科大学第一附属医院整形外科收治患者20例,其中面颈部及上肢烧伤后瘢痕18例,手部黑毛痣2例。男性12例,女性8例；年龄最小8岁,最大40岁,平均年龄(25.7±8.3)岁。根据患者病损部位,设计扩张胸廓内动脉及腹壁下动脉穿支皮瓣。术前用笔式多普勒仪探测术区穿支血管出鞘点分布。扩张器埋置术后1～3个月,通过透光试验观测临床20例扩张皮瓣穿支血管管径变化情况；其中一部分上肢瘢痕患者腹部单侧埋置扩张器并于扩张术后3个月行CTA检查,观察双侧腹壁穿支血管分布情况及腹壁穿支血管管径变化。结合临床疗效及术后患者满意度,分析皮肤软组织扩张术对穿支血管增生的作用,总结该方法的临床应用价值与不足。结果多普勒术前探测20例患者腹壁的穿支血管出鞘点,共计345个,两侧腹壁无明显差异。扩张1个月后行透光试验发现穿支血管开始有增粗现象,3个月后可通过透光试验观察到皮瓣上明显增粗的血管影。二期术后皮瓣血运较好,除一例患者皮瓣远端发生小部分坏死但经过换药愈合外,余供区切口均Ⅰ期愈合,12例患者术后随访6个月至2年,皮瓣外形满意无明显臃肿。结论经过定期注水扩张后,穿支血管管径增加,因此持续的张力可促进穿支血管增生,增加皮瓣血液供应,大幅降低皮瓣坏死的概率。扩张皮瓣适宜的厚度,使得受区外观良好。切取皮瓣面积较大,可修复较大范围缺损。患者满意度较高,临床疗效得到肯定。