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1.研究目的:1.1.横断面研究:比较城乡区域急性冠脉综合征患者PCI术后患者依从性差异,分析影响城乡区域患者依从性差异的原因。1.2.临床试验:通过构建院外综合管理模式,探究该管理模式对农村地区PCI术后患者依存性、生活习惯改善情况,心血管危险因素控制情况及主要心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events,MACE）发生情况。2.研究方法:2.1.横断面研究:采用问卷调查法和半结构访谈法。选择2019年01月01日至2019年06月30日在我院心血管内科住院的急性冠脉综合征患者,并首次行PCI术的患者进行调查。共发放问卷230份,回收有效问卷217份,对于问卷中不能用评分方法进行的内容,采用半结构访谈法进行补充。通过卡方检验、非参数秩和检验等分析不同数据之间的差异性,使用logistic回归分析法分析相关危险因素。2.2.临床试验:采用随机对照试验,选取2020年3月至2020年09月在我院行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）的164名农村患者为研究对象,按照随机数字表法,随机分为对照组和干预组。对照组患者住院期间进行健康宣教,并为患者制定用药方案,给予饮食指导,要求患者在出院后第1、2、3个月于我院门诊复诊,同时定期电话回访。干预组患者在住院期间,与对照组进行同样的健康宣教,并制定用药方案及饮食指导;出院前,教会患者使用“病患管理”微信小程序,与该患者当地社区医院联合建立患者病历信息资料,联合进行为期3个月的心脏康复（Cardiac rehabilitation,CR）宣教、管理等活动,记录患者第1、2、3个月的心血管疾病危险因素控制情况、生活习惯改善情况、MACE发生情况。两组间随访完成情况、生活习惯改善情况、主要心血管不良事件等计数资料对比采用卡方检验,危险因素改善情况等计量资料采用两独立样本t检验及秩和检验。3.研究结果:3.1.横断面研究:（1）城镇患者PCI术后依从性评分高于农村患者（2.57±0.73 vs 2.38±0.80,P=0.031）,患者依从性受认知程度影响（OR=3.593,P=0.012）,城镇居民认知程度高于农村居民（2.83±0.87 vs 2.55±0.92,P=0.039）,差异有统计学意义。（2）对比不同认知程度水平患者的性别、年龄、文化程度水平差异,发现文化程度存在差异（χ2=9.979,P=0.002）,进一步研究发现,文化程度与认知水平存在相关性（OR=3.431,P=0.002）。（3）对比城镇居民与农村居民定期复诊、规律服药、自行锻炼情况发现,城镇患者门诊复诊情况优于农村患者（81.1%vs 58.8%,P<0.01）,两组患者在规律服药及自行锻炼方面无明显差异性（规律服药:χ2=0.737,P=1.344;自行锻炼:χ2=0.391,P=0.246）。对比影响门诊复诊原因发现,城镇区域患者主要为缺少时间（48%）,农村区域患者主要表示居住地区较远,复诊不便（45.7%）。3.2.临床试验（1）干预组与对照组患者在出院前性别、年龄、文化程度、空腹血糖（Fasting blood-glucose,FPG）、糖化血红蛋白（Glycated hemoglobin,GHb）、总胆固醇（Total cholesterol,TC）、甘油三酯（Triglyceride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density dipoprotein cholesterol,LDL-C）、收缩压（Systolic blood pressure,SBP）、舒张压（Diastolic blood pressure,DBP）、身高、体重、体重指数、吸烟情况、服药依存性、清淡饮食情况未见明显差异。（2）完成情况对比:本次研究中,干预组共纳入74人,其中有72人完成随访,有2人完成部分随访;对照组共纳入90人,其中80人完成随访,有10人部分完成随访。干预组完成率明显高于对照组（97.3%vs 88.9%,χ2=4.234,P=0.04）。（3）危险因素控制情况对比:出院3个月后,干预组与对照组相比,空腹血糖（5.70±0.98 vs 6.65±2.07,t=3.593,P<0.05）、糖化血红蛋白（5.80±0.66 vs 6.33±0.91,Z=-3.676,P<0.05）、总胆固醇（3.68±0.48 vs 4.12±0.75,Z=-4.223,P<0.05）、甘油三酯（1.64±0.74 vs 2.10±1.01,t=3.24,P<0.05）、低密度脂蛋白胆固醇（2.08±0.46 vs 2.28±0.62,Z=-2.523,P=0.012）、收缩压（127.11±9.33 vs 130.78±13.54,Z=-2.263,P=0.024）水平明显低于对照组;高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组（1.07±0.15 vs 1.04±0.54,Z=-3.080,P=0.002）;舒张压（75.00±7.79 vs 76.08±8.48,Z=-0.227,P=0.820）水平无明显差异。（4）生活习惯改善情况对比:经过干预后,观察两组间生活习惯改善情况发现,干预组的服药依存性明显高于对照组（98.6%vs 89.5%,χ2=4.190,P=0.041）、吸烟情况（10.8%vs 12.8%,χ2=0.149,P=0.700）、清淡饮食情况（95.9%vs 94.2%,χ2=0.021,P=0.884）未见明显差异。（5）心血管不良事件发生对比:在出院后3个月期间,干预组主要MACE发生率显著低于对照组（6.8%vs 18.9%,χ2=5.146,P=0.023）。4.研究结论:4.1.横断面研究在急性冠脉综合征PCI术后患者中,城镇区域的患者的依从性高于农村区域患者,患者的认知程度越高依从性越高,患者文化程度影响其认知水平,进而间接影响患者的依从性。农村患者规律门诊复诊情况较低,同时与经济原因、居住地区较远,门诊复诊不便等因素相关。4.2.临床试验“三甲医院-农村区域性医疗卫生中心-患者”为主体,结合微信小程序（Wechat mini app）的多维化管理,可以显著提升PCI术后患者心脏康复参与程度;提高PCI术后患者心脑血管疾病危险因素控制水平;改善患者的服药依从性;降低患者近期主要心血管事件的发生;而对于患者的戒烟、饮食结构改善未见明显帮助。