【摘 要】
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目的:危重症患者血浆维生素C的浓度低于正常浓度范围。临床前实验表明维生素C可以有效清除活性氧,减轻氧化应激反应。但是维生素C对于危重症患者死亡率的影响目前尚无定论。本文希望通过荟萃分析,探索不同剂量、不同疗程的维生素C对危重症患者死亡率的影响。方法:通过检索数据库纳入静脉注射维生素C治疗的危重症患者,预定的主要终点为最终随访时的全因死亡率。结果:本文共纳入24篇文献,4522名患者。静脉注射中等剂
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目的:危重症患者血浆维生素C的浓度低于正常浓度范围。临床前实验表明维生素C可以有效清除活性氧,减轻氧化应激反应。但是维生素C对于危重症患者死亡率的影响目前尚无定论。本文希望通过荟萃分析,探索不同剂量、不同疗程的维生素C对危重症患者死亡率的影响。方法:通过检索数据库纳入静脉注射维生素C治疗的危重症患者,预定的主要终点为最终随访时的全因死亡率。结果:本文共纳入24篇文献,4522名患者。静脉注射中等剂量（3-10 g/d）以及高剂量（>10 g/d）维生素C可以有效降低死亡率（OR=0.82;95%CI（0.67-0.89）;P=0.044;I~2=46.8%vs OR=0.66;95%CI（0.50-0.87）;P=0.003;I~2=0.0%）,而低剂量（<3 g/d）则无此效应（OR=1.83;95%CI（0.88-3.79）;P=0.104;I~2=0.0%）。维生素C治疗时间≥3天较<3天可有效降低死亡率（OR=0.66;95%CI（0.50-0.85）;P=0.002;I~2=49.9%vs OR=0.81;95%CI（0.64-1.03）;P=0.087;I~2=38.8%）。维生素C单药治疗较联合其他抗氧化剂治疗而言,对死亡率有显著影响（OR=0.71;95%CI（0.56-0.91）;P=0.007;I~2=35.6%vs OR=0.85;95%CI（0.69-1.04）;P=0.116;I~2=45.6%）。维生素C治疗对脓毒症以及烧伤患者死亡率影响较显著（OR=0.79;95%CI（0.65-0.96）;P=0.020;I~2=46.4%vs OR=0.71;95%CI（0.52-0.97）;P=0.030;I~2=3.3%）。此外,维生素C治疗可减少血管活性药物使用时间（SMD=-1.1;95%CI（-1.65--0.37）;P=0.002;I~2=80.5%）、减少呼吸机使用时间（SMD=-0.74;95%CI（-1.25--0.24）;P=0.004;I~2=0.0%）、增加入院后24小时尿量（SMD=0.35;95%CI（0.11-0.60）;P=0.004;I~2=43.4%）,但对入院后24小时液体需要量（SMD=-0.47;95%CI（-1.07-0.13）;P=0.124;I~2=83.6%）、ICU住院时间（SMD=0.34;95%CI（-0.50-1.19）;P=0.424;I~2=87.7%）以及总住院时间（SMD=-0.03;95%CI（-0.28-0.22）;P=0.191;I~2=36.6%）无明显影响。本研究纳入实验中维生素C的使用并不明显增加急性肾损伤（OR=1.13;95%CI（0.69-1.85）;P=0.622;I~2=0.0%）及肾脏替代治疗发生率（OR=0.96;95%CI（0.70-1.33）;P=0.815;I~2=45.3%）。结论:对于危重症患者而言,静脉注射维生素C可以有效降低死亡率,尤其是脓毒症以及烧伤病患,并且维生素C治疗≥3 g/d,≥3天的疗程,可以有效降低死亡率。考虑到当前纳入文献存在的不足,仍需更多的临床研究充分阐述维生素C治疗危重症患者的有效性。
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