本文主要从以下几个部分进行论述：　　第一篇 射波刀(Cyber-knife)治疗肝癌对肝功能的影响　　目的:探讨射波刀(Cyber-knife)治疗肝癌对患者肝功能变化的影响，并分析射波刀后肝损伤的转归情况。　　方法:回顾性分析2009年8月～2012年12月104例肝功能Child-Pugh分级为A-B级的肝癌患者从射波刀治疗前到治疗后5个月内肝功能生化指标、凝血功能指标以及肝功能Child-Pugh分级的变化，观察治疗后出现肝损伤的情况以及转归，用配对t检验对肝功能变化进行分析，生存率计算采用Kapan-Meier法。　　结果:治疗后2个月复查CT，近期有效率(CR+PR)为80.8％。中位生存期为19个月。射波刀治疗后的1-2月（3-10周）患者天冬氨酸转氨酶升高，血清白蛋白下降，肝功能Child-Pugh积分增高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，而在治疗后3个月左右（11-22周）上述指标有所改善。观察期间，出现Child-Pugh积分升高的有41例(39.4％)，17例(16.3％)Child-Pugh分级进展，出现肝脏毒性反应（2～3级）的24例(23.1％)，无4级肝脏毒性反应。　　结论:射波刀治疗肝癌可引起肝损伤，以治疗后1～2个月肝损伤最明显，但总体损伤均较轻微且治疗后3个月左右可以逐渐恢复。对于肝功能Child-Pugh A～B级的肝癌患者行射波刀治疗其肝功能可以承受。　　第二篇 原发性肝癌射波刀(Cyber-knife)治疗后肝损伤的影响因素　　目的:探讨原发性肝癌射波刀治疗后肝损伤发生的影响因素，以指导肝癌的射波刀治疗，避免和减少肝损害的发生。　　方法:2009年8月～2012年12月肝功能Child-Pugh A～B级的行射波刀治疗的肝癌患者104例，放疗剂量28～55Gy/2～6f，分割剂量8～16Gy/f。观察射波刀治疗后5个月内出现肝损伤的情况，运用卡方检验(chi-square test)或t检验(t-test)对一般临床因素及剂量学参数与治疗后肝损伤的发生做统计分析。一般临床因素包括:性别、年龄、ECOG评分、TNM分期、门静脉癌栓、HBV感染情况、治疗前Child-Pugh分级、GTV、放疗剂量及分割剂量，剂量学参数包括:NVL、V5、V10、V15、V20、V25及V30。采用logistic回归分析对有意义的因素进行多因素分析，筛选出有统计学意义的独立影响因素。　　结果:射波刀治疗后5个月内出现Child-Pugh分级进展的有17例，出现肝脏毒性反应（2～3级）的24例，未见4级肝脏毒性反应。各临床因素及剂量学参数与射波刀后Child-Pugh分级进展无关，而GTV、V5、V10、V15、V20、V25及V30与治疗后肝脏毒性（2～3级）的发生有关，多因素分析结果显示，仅V25为其独立影响因素(P＜0.05)。V25预测肝脏放射耐受剂量ROC曲线下面积为0.775(95％CI:0.672～0.878)，根据Youden指数最大的切点，确定最佳界值为31.5％。　　结论:V25是肝癌患者射波刀放疗后出现肝脏毒性反应（2～3级）的主要影响因素，可以作为一种有效的剂量学参数来评估射波刀治疗后肝损伤的风险。