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目的目前采用的传统“五分法”神经电生理监测协议指导下的单椎板入路选择性神经后根离断术（selective dorsal rhizotomy,SDR）治疗痉挛型脑性瘫痪（spastic cerebral palsy,SCP）仍面临着许多挑战。本课题旨在探讨全新“三分法”神经电生理监测协议指导下单椎板入路SDR治疗SCP患儿的应用前景,评估术后1年以上的中短期疗效及相关影响因素,并通过与“五分法”神经电生理监测协议指导下手术方案的对比,初步了解“三分法”神经电生理监测协议的特性及对手术方案的影响。方法回顾性分析2015年9月至2017年12月期间,在上海市儿童医院神经外科行“三分法”神经电生理监测协议指导下单椎板入路SDR及康复治疗并随访至少12个月的所有SCP患儿的临床资料、术中神经电生理记录及术后随访资料,分别有12例偏瘫型和72例双侧瘫型（双下肢/四肢瘫）SCP患儿符合本课题的入组标准。通过对术前及术后的目标肌群肌张力、肌肉力量、关节活动度、粗大运动功能分级（gross motor functional classification system,GMFCS）、粗大运动功能66项评分（gross motor function measure-66 items,GMFM-66）和步态分析,评估其运动功能改变情况,并采用相关因素分析寻找影响运动功能改变的可能因素。此外,术中神经电生理数据中有26例符合“五分法”神经电生理监测协议重新判读条件,可根据传统神经电生理标准对术中肌电（electromyography,EMG）反应进行模拟手术离断,以分析比较两种不同神经电生理监测协议在术中神经后根取舍及离断策略方面的差异。结果1)经过平均20.7个月康复治疗后,12例偏瘫型SCP患儿（GMFCSⅠ级6例,Ⅱ级6例）中有5例术前GMFCSⅡ级的患儿改善了1级,降级率达41.7%;所有患儿的GMFM-66评分较术前均显著增加（85.8±9.2 vs.76.1±10.5,p=0.034）;目标肌群的肌张力、肌肉力量和下肢受累关节的主、被动关节活动度均获得了显著改善;步态分析结果显示,受累的髋、膝、踝关节的运动学参数和步态周期中足底压力矫正明显。2)在平均23.3个月的随访期内,72例双侧瘫型（双下肢/四肢瘫）SCP患儿（GMFCSⅠ级4例,Ⅱ级18例,Ⅲ级30例,Ⅳ级16例,Ⅴ级4例）中GMFCS分级改善1级的有35例,改善2级的有6例,总降级率为56.9%;术前GMFCSⅠ-Ⅲ级的52例患儿,术后降级率为63.5%（33/52）显著高于“五分法”SDR临床研究（术前GMFCSⅠ-Ⅲ级19例）的10.5%（2/19）（p=0.000,odds ratio,O.R.:14.763,95%confidence interval,C.I.:3.07170.970）;术后患儿目标肌群的肌张力、肌肉力量和受累关节的主、被动关节活动度均获得明显改善;术前GMFCSⅡ、Ⅲ级的患儿（术前GMFCSⅠ级病例不存在降级可能,因此比较降级率时剔除了这部分4个病例）,术后12个月的降级表现好于Ⅳ、Ⅴ级的患儿（33/48 vs.8/20,p=0.027）;术前GMFCSⅠ-Ⅲ级的患儿,术后12个月的GMFM-66评分改善值好于Ⅳ、Ⅴ级的患儿（9.1±3.2 vs.7.2±4.0,p=0.044）;相关因素分析结果表明,术前GMFCS分级（p=0.027,O.R.:3.300,95%C.I.:1.1179.746）和瘫痪类型（p=0.011,O.R.:3.250,95%C.I.:1.1599.116）是影响患儿术后12个月粗大运动功能改善的相关因素。3)26例术中神经电生理数据中,包含5例偏瘫型、21例双侧瘫型（双下肢/四肢瘫）。平均术中探测神经根（小根）53.4±10.4枚/例,其中神经后根（小根）为36.6±7.7枚。偏瘫患儿的术中EMG反应均达到了“三分法”离断标准,从而顺利地鉴别出诱发肌群痉挛状态的神经后根（小根）,但其中有4例患儿的EMG反应未能达到“五分法”的离断标准;双侧瘫型（双下肢/四肢瘫）患儿中,符合“三分法”神经电生理监测协议需离断的神经后根（小根）略少于“五分法”神经电生理监测协议（12.6±2.5枚/例vs.13.3±2.0枚/例）,其中符合75%离断标准的也较少（6.1±1.4枚/例vs.7.9±1.7枚/例,p=0.002）;22例术前GMFCS分级为Ⅱ-Ⅴ级的患儿,符合“三分法”离断标准的神经后根（小根）同样也少于“五分法”（12.3±2.8枚/例vs.12.9±2.9枚/例）,其中符合75%离断标准的也相对较少（5.9±1.9枚/例vs.7.5±2.4枚/例,p=0.020）;所有4例术前为GMFCSⅠ级患儿的术中EMG反应均达到了“三分法”离断标准,但没有1例患儿的EMG反应能符合“五分法”的离断要求。结论1)“三分法”神经电生理监测协议指导下单椎板入路SDR适用于所有类型的SCP手术治疗。2)“三分法”神经电生理监测协议指导下单椎板入路SDR能够有效地降低偏瘫型SCP患儿痉挛性肌群的肌张力,显著增加受累关节的活动度,结合术后系统性康复治疗,则能够明显提升患儿受累肌群的力量、改善粗大运动功能和总体步态。3)“三分法”神经电生理监测协议指导下单椎板入路SDR联合康复治疗双侧瘫型（双下肢/四肢瘫）SCP患儿,术后中短期内粗大运动功能改善显著,疗效与“五分法”神经电生理监测协议指导下的SDR方案类似,在术前GMFCSⅠ-Ⅲ级患儿降级率方面甚至显著优于“五分法”手术。同时,手术效果在术前GMFCSⅠ-Ⅲ级和双下肢瘫的患儿中尤为突出,且术前GMFCS分级越低、运动障碍肢体越少的患儿更容易获得满意的效果。4)“三分法”神经电生理监测协议指导下单椎板入路SDR相较于“五分法”神经电生理监测协议的手术方案,其离断神经后根（小根）数量更少、75%离断率更低,同时也完全适用于偏瘫及术前GMFCS I级的患儿,在微创入路手术治疗的基础上,展现出其全适应症及更精准化的趋势。