研究目的:本研究旨在调查行冠状动脉旁路移植术后的中青年冠心病患者在出院后1周、4个月、5个月和6个月时的社会参与水平,并分析中青年冠状动脉旁路移植术后患者不同时期社会参与水平影响因素。研究方法:1.中青年冠状动脉旁路移植术后患者社会参与水平影响因素概念框架的构建。以文献回顾为基础初步拟定概念框架,运用专家咨询法对12名专家进行2轮影响因素删选的问卷调查,最终形成研究的概念框架。2.中青年冠状动脉旁路移植术后患者社会参与水平及影响因素调查。采用描述性研究中的纵向研究设计,于2018年9月-2019年12月采用便利抽样的方法在上海市某三级甲等医院心脏外科病房抽取符合纳入标准的18-64周岁冠心病患者215例。研究者在患者出院前3天开始对其进行访视、向患者解释研究目的、获取患者的知情同意后对其进行人口学资料调查。研究对象出院后,通过电话或门诊随访的方式调查其社会参与水平和影响因素。调查时点:以研究对象出院后1周为T0、以出院后4个月为T1、以出院后5个月为T2、以出院后6个月为T3进行纵向调查。研究工具:一般资料问卷、社会支持量表、冠心病自我管理量表、医学应对方式量表以及自主参与问卷。其中一般资料问卷包括研究对象的人口学资料、社区医疗资源可及性、全面健康素养、疾病相关资料。统计分析方法:采用Epidata3.1软件建立数据库,并使用SPSS22.0、stata15.1和R语言统计分析软件对数据进行统计分析。对研究对象的一般资料（人口学资料、社区医疗资源可及性、疾病相关资料）、全面健康素养、医学应对方式情况、冠心病自我管理得分、社会支持量表得分以及自主参与问卷得分进行描述性分析。采用重复测量方差分析分析研究对象社会参与水平和影响因素的变化情况;采用多元线性回归分析各时点研究对象社会参与水平的影响因素;采用潜变量增长模型探索研究对象社会参与水平增长趋势的异质性,采用混合线性模型纵向分析研究对象社会参与水平的预测因素。研究结果:1.两轮专家咨询问卷有效率均为100%,专家权威系数均为0.9,专家协调系数在0.213-0.468。最终确定中青年冠状动脉旁路移植术后患者社会参与水平影响因素包括5一级指标和17项二级指标2.随访完成情况和社会参与得分情况:本研究最终完成全部时点调查的有效样本215例。社会参与水平总体得分为:T0（73.82士8.73）分、T1（47.62士6.85）分、T2（39.37士8.23）分和T3（24.58士6.36）分。各时点社会参与得分均呈现下降的趋势,差异有统计学意义（p<0.05）。由于自主参与问卷为反向计分的量表,研究对象的得分越低,社会参与水平越好,说明研究对象社会参与水平随出院时间的推移逐步改善。潜变量增长模型结果显示,社会参与水平变化趋势受到初试水平和时间因素的影响,分为低水平组和高水平组。3.研究对象各时点社会参与水平影响因素的多元回归分析结果显示:性别和切口位置进入T0方程,女性的社会参与水平较高,单纯胸部正中切口的研究对象较复合切口者社会参与水平较好;研究对象的日常活动能力进入TO和T1方程,日常活动能力和社会参与水平正相关;研究对象的执业状况和康复期疼痛评分进入T0、T1、T2的方程,术前在职的研究对象比无业者社会参与水平更高,研究对象康复期疼痛程度和社会参与水平负相关;回避应对和批判健康素养进入T1、T2、T3方程,回避应对和批判健康素养和研究对象的社会参与水平正相关;研究对象的冠心病自我管理水平进入T2和T3方程,冠心病自我管理水平和社会参与水平正相关。研究对象的文化程度、社区医疗资源可及性、全面健康素养、社会支持和各调查时点的社会参与水平均正相关;研究对象的支持利用度和各调查时点的社会参与水平负相关。社会参与水平（TO）的的主要影响因素为社区医疗资源可及性（β=-7.526）、疼痛评分（β=7.227）、文化程度（β=-6.194）;次要影响因素为性别（β=-5.638）、执业状况（β=-3.101）、切口位置（β=-1.229）、日常活动能力（β=-0.497）、支持利用度（β=1.276）、全面健康素养（β=-0.483）和社会支持（β=-0.454）。社会参与水平（T1）的主要影响因素为:疼痛评分（β=6.381）、文化程度（β=-5.747）、社区医疗资源可及性（β=-5.614）;次要影响因素为执业状况（β=-2.328）、支持利用度（β=2.127）、批判健康素养（β=-0.691）、社会支持（β=-0.425）、回避应对（β=-0.329）、全面健康素养（β=-0.306）、日常活动能力（β=-0.222）。社会参与水平（T2）的主要影响因素为社区医疗资源可及性（β=-4.981）、疼痛评分（β=4.958）、文化程度（β=-3.038）;次要影响因素为执业状况（β=-2.163）、支持利用度（β=2.144）、全面健康素养（β=-0.941）、批判健康素养（β=-0.476）、客观支持（β=-0.427）、冠心病自我管理能力（β=-0.413）、社会支持（β=-0.314）和回避应对（β=-0.389）。社会参与水平（T3）的主要影响因素为:社区医疗资源可及性（β=-3.514）、文化程度（β=-1.931）、支持利用度（β=1.402）;次要影响因素为、社会支持（β=-0.745）批判健康素养（β=-0.507）、冠心病自我管理能力（β=-0.466）、回避应对（β=-0.357）和全面健康素养（β=-0.287）。4.潜变量增长模型分析结果:潜变量增长模型分析结果:模型的截距（p<0.05）和斜率（p<0.05）反映中青年CABG术后患者社会参与水平个体初始和变化趋势存在差异。社会参与水平的变化趋势和初试水平以及上一时点社会参与水平相关。进一步使用k-means聚类分析结果,研究对象的社会参与水平高水平组和低水平组主要影响因素不同。研究对象的高水平组主要影响因素为时间因素（β=-14.007）、疼痛（β=4.857）、医疗资源可及性（β=-4.243）;低水平主要影响因素为时间因素（β=-10.840）、疼痛（β=6.796）和文化程度（β=-3.170）。5.混合线性模型结果显示,对研究对象的社会参与水平起到促进作用的因素有日常活动能力较高（β=-0.330,p<0.05）、社会支持水平较好（β=-0.943,p<0.05）、回避应对水平较高（β=-0.171,p<0.05）、冠心病自我管理及其各个维度水平较高:即日常生活管理（β=-0.277,p<0.05）、疾病管理（β=-0.126,p<0.05）、情绪管理（β=-0.560,p<0.05）、批判性素养得分较高（β=-0.351,p<0.05）和医疗资源可及性较好（β=-0.311,p<0.05）、单纯胸部正中切口（β=-0.847,p<0.05）、在职患者（β=-1.482,p<0.05）对研究对象的社会参与水平起到阻碍作用的因素有:疼痛得分较高（β=1.803,p<0.05）。研究结论:1.本研究专家咨询结果可靠,经专家咨询确定的中青年冠状动脉旁路移植术后患者社会参与水平的影响因素概念框架合理,可谓社会参与水平影响因素研究提供依据。2.中青年冠状动脉旁路移植术后患者社会参与水平随出院时间推移逐步提高,患者术后康复不同阶段的社会参与水平影响因素不同。护理人员应该注意识别不同时点影响患者术后重返社会活动的促进和阻碍因素,采用动态变化的态度观察和采取干预手段。3.对于中青年冠状动脉旁路移植术后患者,疼痛和日常活动能力是影响患者重返社会的重要因素,并且疼痛是患者出院后1周、4个月和5个月社会参与水平影响因素的最主要的影响因素。护理人员应及早重视患者术后对疼痛的主诉,积极提供患者有效缓解疼痛的措施。同时,护理人员应该及早识别阻碍患者日常活动能力恢复的因素,并促进患者日常活动能力的提高,这对促进患者重返社会起到积极作用。4.对于中青年冠状动脉旁路移植术后患者,较好的自我管理能力在患者出院后5个月（T2）和6个月（T5）对患者社会参与水平起到正向引导作用。建议临床护理人员在患者出院后5个月时将患者冠心病自我管理能力的提高纳入考虑,对患者进行有效的教育和随访干预。5.执业状况对中青年冠状动脉旁路移植术后患者社会参与水平的影响持续到患者出院后5个月（T2）,建议临床工作者在患者出院后5个月内关注非在职患者的社会参与情况,鼓励患者参与社会活动。6.中青年冠状动脉旁路移植术后患者的批判健康素养和回避应对和患者出院后4个月（T1）、5个月（T2）和6个月（T3）时的社会参与水平正相关。建议临床工作者在此时期内尽量通过多种渠道向患者推送疾病管理的相关知识,同时建议患者避免对疾病的过分关注,进而将注意力转移至正常社会活动和个人职的重建。7.中青年冠状动脉旁路移植术后患者的文化程度、社区医疗资源可及性、全面健康素养、社会支持在患者出院后1周（T0）、4个月（T1）、5个月（T2）和6个月（T3）时均和患者的社会参与水平正相关。这提示临床工作者应该持续关注低学历和低健康素养的患者回归社会情况,引导患者的主要照护者积极参与到患者的康复进程中。社区医疗资源可及性为患者出院后6个月内各调查时点的最主要影响因素,尤其对于社会参与水平较低的患者尤为重要,提示临床工作者应该通过医院-社区联动系统、通过电话、互联网、移动医疗APP随访等多种远程医疗手段,长期持续地进行疾病管理和健康信息的推送,以保障医疗效果的延续,促进患者的社会回归。