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第一节 高分辨率磁共振对轻度大脑中动脉狭窄与梗死灶类型关系的研究研究目的:本研究主要应用高分辨率磁共振(high-resolution magnetic resonance imaging,HRMRI)探索大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)粥样硬化所致狭窄与梗死灶分布类型的相关性,并进一步探讨不同脑梗死类型与斑块性质、重塑率及患者发生卒中的可能机制。研究方法:回顾性分析2012-2016年于南京鼓楼医院就诊的14天内发生MCA供血区缺血性卒中,后行高分辨磁共振扫描的患者临床资料。在弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)上将梗死类型分为穿支动脉梗死(perforating artery infarct,PAI)、分水岭梗死(border zone infarct,BZI)、皮质支供血区梗死(pial infarct,PI)和混合型梗死(PAI+PI,PAI+BZI,PI+BZI,PAI+PI+BZI)。在矢状位HRMRI上测量MCA M1段狭窄率及重构率,并收集斑块位置、厚度长度等形态学指标。负性重构≤0.95、正性重构≥1.05。将PAI、PI、BZI的患者分入单型梗死组,将PAI+PI、PAI+BZI、PI+BZI、PAI+PI+BZI的患者归入混合型梗死组。研究结果:共纳入51例MCA狭窄程度≤50%的患者,其中单型组32例,混合组 19 例。单型组中,PAI 22 例(68.8%),PI6 例(18.7%),BZI 4 例(12.5%),正性重构 22 例(68.8%)。混合组中 PAI+BZI 7 例(36.8%),PAI+PI 2 例(10.6%),PI+BZI 5 例(26.3%),PAI+PI+BZI 5 例(26.3%),正性重构 17 例(89.5%)。单型组的狭窄程度较混合组重(P=0.01),斑块厚度也较混合组小(P=0.001),比较差异有显着性。结论:不同程度的MCA狭窄,其梗死灶分布有所不同,单型梗死主要为穿支梗死,混合型梗死主要以PAI+BZI多见。同时HRMRI发现对于轻型MCA狭窄的患者,血管的狭窄程度和斑块厚度增加可能与混合型梗死有关。第二节 卒中形态学对穿支动脉梗死发病机制的研究研究目的:我们通过与CTA比较,来探讨高分辨率磁共振头颈一体化血管壁成像对CISS的价值。其次观察PAD的患者DWI像梗死灶大小,分析梗死灶形态与PAD的关系。研究方法:回顾性采集59例患有颅内外狭窄的缺血性卒中患者的临床资料,入组患者均行CTA和HRMRI检查。比较两种检查方法对CISS分型的影响。对于CTA检查为PAD,经HRMRI检查后分别归为ICAS(非PAD组)和PAD(PAD组)的患者,我们测量穿支动脉方向轴梗死灶的的长度及横断面最大梗死灶长度,并半自动化计算梗死灶体积。通过ROC曲线分析PAD患者梗死的纵向和横向比值。研究结果:CTA指导下的CISS分型,ICAS 26例(44.0%),ECAS 7例(11.9%),PAD 型 19 例(32.2%),UE 7 例(11.9%),OE0(0);HRMRI 分为 ICAS 44例(74.6%),ECAS 5 例(8.5%),PAD 型 8 例(13.6%),UE0 例(0),OE 2例(3.3%),两种检查方法有统计学意义(p<0.01)。非PAD组的梗死体积较PAD组大(P<0.05)。纵轴的长度也不同(P<0.05),两层长度比值有统计学意义(P<0.05)。ROC分析表明,梗死面积的纵向和横向比例为1.575(ROC曲线下面积([AUC],0.952;P=0.001)。结论:HRMRI血管壁成像技术可以同时清晰显示颅内外动脉的血管壁和管腔,对于CISS分型检查方法优于CTA;尤其是对于CTA定义下PAD患者,在无HRMRI的情况下,我们可根据DWI上梗死灶体积、穿支动脉方向轴层面的长度及其与横断面最大梗死灶的长度比值,进一步明确梗死病因,正确进行CISS分型。