论文部分内容阅读
目的： 糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者因长期的高血糖可对人体多组织器官造成不同程度的损害，其中以继发于该病的心血管慢性并发症对患者造成的影响最为严重。糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy，DCM)是DM患者所特有的心肌弥漫受累性病变，被目前学者视为是一种独立的心血管慢性并发症。对DCM的诸多研究发现该疾病是导致2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)患者易发生心衰和影响心衰预后的重要原因。大量临床研究表明，对T2DM患者进行早期的胰岛素干预治疗可有效地使胰岛功能得到缓解，从而进一步延缓心肌细胞的病理进展过程，对T2DM患者造成的心肌受累性病变的预后有较好的改善作用。本研究运用三维斑点追踪成像(three-dimensional speckle trackingimaging，3D-STI)技术对2型糖尿病(T2DM)患者左室收缩功能进行评价，并观察合并微血管病变者经为期2周的胰岛素泵(CSII)强化治疗后左室收缩功能的改善情况，从而为临床上能够较早地发现DCM患者心功能的改变并对经药物治疗后的临床效果进行进一步的评估提供可靠依据。 方法： 选择T2DM患者58例分为A、B两组:不合并微血管病变的单纯T2DM组(A组)23例和合并微血管病变T2DM组（B组）35例，另选择健康志愿者32例作为正常对照组(NC组)。采集各常规切面二维图像及左室全容积图像并刻录储存，将其中的三维动态图像输入TomTec工作站并用4D LV-Analysis3.0软件独自进行脱机分析，计算出左心室舒张末期容积(Left ventricular end diastolicvolume，LVEDV)、左心室收缩末期容积(Left ventricular end systolic volume，LVESV)、左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction，LVEF)、R-R间期、左室整体纵向应变(Left ventricular global longitudinal strain，LVGLS)、左室整体圆周应变(Leftventricular global circumferential，LVGCS)、左室基底段与心尖段旋转角度峰值(Left ventricular peak basal rotation, LV-ProtB、Left ventricular peak apical rotation,LV-ProtA)、左室扭转角度峰值(Left ventricular twist，LV-tw)、左室扭力(Leftventricular torsion，LV-tor)等参数。其中合并微血管病变的T2DM患者经持续2周的胰岛素泵(CSII)短期强化后重复检测以上各参数。比较各组间相关参数的差异，并进一步分析整体应变参数（）LVEF及糖化血红蛋白(HbA1c)的相关性。 结果： 一、一般资料的比较 与正常对照组比较，糖尿病组的收缩压、空腹血糖、甘油三脂(TG)均升高，差异有统计学意义(P＜0.05）;各组间年龄、体质指数、舒张压差异均无统计学意义（P＞0.05）。 二、常规超声心动图参数的比较 与正常对照组比较，糖尿病组脉冲多普勒所测的二尖瓣口血流E/A减低，差异有统计学意义（P＜0.05）;各组间LVESD、LVEDD、LVEF、LVFS、IVST及LVPWT差异均无统计学意义（P＞0.05）。 三、3D-STI参数比较 与正常对照组比较，糖尿病组的LVGLS、LVGCS、LV-ProtA及LV-tw均减低，差异有统计学意义(P＜0.01或0.05);与单纯T2DM组比较，合并微血管病变T2DM组治疗前的LVGLS、LVGCS均减低，差异有统计学意义(P＜0.05)，且合并微血管病变T2DM组治疗前的LV-tw、LV-ProtA略有减低，但差异均无统计学意义(P＞0.05);与合并微血管病变T2DM组治疗前比较，治疗后的LVGLS、LVGCS均增高，差异有统计学意义(P＜0.05）;治疗后的LV-tw、LV-ProtA较治疗前略有增加，但差异均无统计学意义(P＞0.05）。各组间的LVEDV、LVESV、LVEF、LV-tor、LV-ProtB及RR间期差异均无统计学意义(P＞0.05）。 三、相关性分析 糖尿病患者的LVGLS、LVGCS、LV-tw、LV-ProtA与LVEF均呈负相关(P＜0.01)，相关系数r值分别为-0.821、-0.634、-0.552、-0.563;糖尿病患者的LVGLS、LVGCS、LV-tw、LV-ProtA与HbA1c均呈正相关(P＜0.01)，相关系数r值分别为0.451、0.403、0.387、0.392。 结论： 1.2型糖尿病(T2DM)患者的左室收缩功能受损，且合并微血管病变的2DM患者较单纯T2DM患者受损程度更严重;结合糖化血红蛋白(HbA1c)的浓度可了解T2DM病患者的左室收缩功能的受损情况。合并微血管病变的T2DM患者经胰岛素泵(CSII)2周强化治疗后左室收缩功能有所改善但仍低于正常人。 2.3D-STI是一种无创、可定量评价T2DM患者左室收缩功能的新方法，且3D-STI可敏感、准确地评估临床药物治疗效果，具有重要临床应用价值。