【摘 要】
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背景与目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是目前我国城乡居民死亡的主要原因之一,并且发病率仍在不断增高。其中,急性冠脉综合征（ACS）更是冠心病的主要致死原因。急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》显示,2002～2017我国急性心肌梗死（AMI）患者死亡率总体上呈持续上升趋
【基金项目】
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国家自然科学基金（81573732）；
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背景与目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是目前我国城乡居民死亡的主要原因之一,并且发病率仍在不断增高。其中,急性冠脉综合征（ACS）更是冠心病的主要致死原因。急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》显示,2002～2017我国急性心肌梗死（AMI）患者死亡率总体上呈持续上升趋势,且随着年龄增加,死亡率逐渐上升。目前经皮冠状动脉腔内介入治疗（PCI）已经成为ACS治疗的主要手段,能够有效减少ACS患者的死亡率。尽管目前PCI治疗主要以新一代药物涂层支架（DES）治疗为主,但随着DES的广泛使用,DES植入术并没有较普通球囊血管成形术（POBA）及裸金属支架（BMS）植入术减少ACS患者死亡率,并且DES术后支架内再狭窄的问题逐渐引起人们的担忧。为此,冠脉“无植入”的手术方式正在逐渐为介入手术医生所接受。药物涂层球囊（DCB）是一种新的无植入手段,目前在冠脉支架内再狭窄及原发性冠脉小血管疾病应用中疗效已经得到证实,但在ACS患者中DCB治疗是否安全有效仍有待进一步证实。因此,我们设计了这项回顾性研究,旨在比较DCB与DES在ACS患者应用中的短期安全性和有效性。方法:1.根据筛选标准,回顾性纳入2017年1月至2020年5月南方医科大学珠江医院、佛山市三水区人民医院、广州医科大学第二附属医院番禺院区行急诊冠脉造影检查并诊断为ACS的患者110例。其中,单独药物球囊治疗的患者40例（DCB组）,药物涂层支架治疗的患者70例（DES组）;2.通过病历系统收集两组ACS患者临床基线情况,并进行分析;3.通过病历系统及造影图像收集两组患者术中冠状动脉病变特点、用药、手术治疗过程以及手术并发症等资料,并作组间分析;4.主要结局终点为随访时靶病变晚期管腔丢失（LLL）,次要结局终点为主要心血管不良事件（MACE）发生率、靶血管血栓形成以及主要出血事件。研究所得到的数据均使用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。结果:1.DCB组男性36例（90%）,DES组男性57例（81.4%）,两组患者在高血压史、糖尿病史、高胆固醇血症史、吸烟史、既往PCI史、既往心肌梗死病史方面均无统计学意义（p>0.05）。2.DCB组患者中位随访时间为7.82（6.08,11.80）月,DES组患者中位随访时间为10.73（7.01,12.20）月,两组患者中位随访时间无统计学差异,DCB组随访时 LLL 为 0.11（-0.11,0.36）mm 与 DES 组随访时 LLL 为 0.06（0.01,0.16）mm无统计学差异（p=0.51）。3.两组患者随访过程过,DCB组发生靶病变再次血运重建（TLR）为3例（7.5%）、靶血管再发心肌梗死为2例（5.0%）、心脏原因死亡为0（0.0%）,MACE为3例（7.5%）、靶血管血栓形成为1例（2.5%）、主要出血事件为0（0.0%）;DES组发生TLR为4例（5.7%）、靶血管再发心肌梗死为1例（5.0%）、心脏原因死亡为0（0.0%）、MACE为4例（5.7%）、靶血管血栓形成为2例（2.9%）、主要出血事件为0（0.0%）。两组患者MACE发生率（DCB组vs DES组:7.5%vs 5.7%,p=0.703）、靶血管血栓形成（DCB 组 vs DES 组:2.5%vs 2.9%,p=1）、主要出血事件差异均无统计学意义。结论:单独药物球囊治疗可以作为急性冠脉综合征患者的一种安全手术方案,但仍需要术者对适合的患者进行筛选。
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