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目的：探讨能谱CT综合分析对良恶性浆膜腔积液的鉴别价值。材料与方法：回顾分析2012年1月至2012年10月我院行能谱CT扫描并经组织学或生化检查证实的浆膜腔积液患者85例，其中良性浆膜腔积液14例（包括肝硬化、心衰、肺炎、结核）和恶性浆膜腔积液71例（包括胃肠道恶性肿瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、食管癌）。应用能谱综合分析平台（GSI viewer）分别测量各浆膜腔积液的常规混合能量CT值、不同单keV（40~140keV）的CT值、有效原子序数及其分布峰值、脂（水）、水（碘）、水（钙）浓度，并比较良恶性浆膜腔积液上述定量参数的差异，结果采用独立样本t检验；应用统计软件得出基物质浓度对恶性积液诊断的阈值及其灵敏度和特异度和曲线下面积（AUC）。分别测量并计算各浆膜腔积液能谱曲线斜率，比较良恶性浆膜腔积液斜率的差异，采用独立样本t检验；根据斜率将曲线分为递增和递减两型，统计比较良恶性积液的曲线类型，结果采用Fisher精确概率法检验，应用统计软件得出曲线类型对良恶性积液诊断的灵敏度和特异度及曲线下面积。本研究获得医院伦理委员会的批准。结果：1）混合能量CT值：两组之间差别无统计学意义。良恶性积液在单能量低keV（40~60keV）的CT值有显著的统计学差异，在130~140keV下两组CT值差异有统计学意义，在70~120keV下CT值差异无统计学意义。2）良性积液的有效原子序数（7.80±0.18）高于恶性积液的有效原子序数（7.32±0.20），差异有统计学意义（t=8.52，P<0.01）；良性组有效原子序数的分布峰值（7.84±0.18）高于恶性组（7.32±0.19），两者之间差异有统计学意义（t=-9.05，p＜0.01）。3）恶性积液组配对基物质中脂（水）、水（碘）、水（钙）含量均高于良性积液组，两组值(g/L)分别为：220.51±187.92、1023.42±12.69、1026.04±12.69；-265.55±198.44、1011.91±7.40、1008.73±8.95，差异有统计学意义（p＜0.01）。当脂（水）浓度＞104.34g/L，诊断为恶性积液的敏感度为95.5%，特异度为92.6%，AUC为97.7%；当水（碘）浓度＞1024.22g/L，诊断为恶性积液的敏感度为86.4%，特异度为77.8%，AUC为79.8%；当水（钙）浓度＞1028.44g/L，诊断为恶性积液的敏感度为86.4%，特异度为92.6%，AUC为86.7%。4）良性与恶性浆膜腔积液的曲线斜率差异有统计学意义（t=-7.75，P<0.01），良性积液能谱曲线斜率（0.17±0.21）大于恶性（-0.20±0.26）。5）恶性积液呈递增型曲线占95.77%（68/71），良性积液呈递减型曲线的占100%（14/14），其差异有统计学意义（P＜0.05）；曲线类型对良恶性积液鉴别的灵敏度为85.7%，特异度为98.6%，曲线下面积为92.1%。结论：浆膜腔积液的性质单凭常规混合能量CT值是无法鉴别的，而低能量（40~60keV）图像的CT值在良恶性积液的鉴别中起到重要作用。良、恶性浆膜腔积液具有不同的能谱曲线类型、有效原子序数和配对基物质浓度，能谱曲线对积液良恶性诊断具有较高的灵敏度和特异度。能谱CT综合分析平台给良恶性浆膜腔积液鉴别提供了一个全新的多参数的方法。