周锦治疗继发性肾病学术思想和临床经验探讨

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目的:  对周锦教授辨治继发性肾病的学术思想及临床经验进行较全面的系统总结,并通过对其经验方--降糖益肾消癥汤治疗糖尿病肾病临床期疗效观察,进一步评价其临床疗效。  方法:  1.学术经验总结:通过跟师3年的理论学习与临证实践,对周锦教授治疗继发性肾病的大量验案进行分析与归纳整理,较全面的系统总结其辨治继发性肾病的学术思想及临床经验。  2.临床观察:将49例糖尿病肾病IV期(气阴两虚夹湿瘀型)患者随机分组,分成治疗组(以降糖益肾消癥汤配合西药治疗)和对照组(西药治疗),8周后观察两组疗效、中医症候积分及尿蛋白定量和肾功能的变化。  结果:  1.学术经验总结:  周锦教授认为1)继发性肾病当重视辨病,以辨病为基础,病证合参,宏观微观互参;2)继发性肾病的病机关键为湿伏肾络与肾络癥积。3)主张固肾-理脾-调肝的三维治疗观。  对于糖尿病肾病,周师认为,肾虚是糖尿病肾病的发病基础,痰湿伏络是糖尿病肾病的发病的重要环节,肾络癥积是糖尿病肾病的主要病理基础,糖尿病肾病的病理演变遵循肾虚→痰湿伏络→肾络癥积的规律。肾络癥积是糖尿病肾病病情转变的关键环节。而虚-痰湿-瘀(郁)为形成肾络癥积的三要素。病变脏腑五脏相关,但与肾、脾、肝最为密切,主张以固肾-健脾祛湿-调肝-通络消癥为治疗大法。  对于继发性膜性肾病,周师认为,从中医微观辨证来讲,免疫复合物在上皮下沉积、基底膜增厚等当归于中医肾络癥积范畴,乙肝相关性膜性肾病常兼见肝气郁结、湿热稽留,治疗中还当注重清热利湿调肝,狼疮性肾炎V型者则多兼有热毒及阴伤,可随证加用清热解毒及养阴之品。  2.临床观察:  降糖益肾消瘸汤能够明显改善脾肾气阴两虚夹湿瘀型DN患者的临床症状。并降低24小时尿蛋白排泄,临床疗效总有效率达80%,与对照组相比有显著性差异。  结论:  周锦教授中医底蕴深厚,对继发性肾病的中医辨证治疗具有独特的理论观点,临床经验丰富,已形成一套完整的辨治思路与治法方药,对继发性肾病的中医治疗具有一定的指导意义。
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