伴高尿酸血症的IgA肾病患者临床、病理及危险因素分析

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目的:分析伴高尿酸血症(HUA)的IgA肾病(IgAN)患者一般资料、实验室指标及病理组织的牛津分型,探索IgAN发生高尿酸血症的相关危险因素,为疾病诊治提供依据。方法:回顾性研究2015年1月1日-2021年8月31日在山西省人民医院肾内科就诊并行肾穿刺活检穿刺术明确诊断为IgAN的患者300例,按照入院时空腹化验血尿酸水平分为高尿酸组(130例)和尿酸正常组(170例),收集一般资料、实验室指标及病理资料。对一般资料、实验室指标及牛津病理分型行单因素统计和分析,将分析有意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,进一步探索IgAN发生HUA的相关危险因素;通过卡方检验分析两组慢性肾脏病(CKD)分期及24小时尿蛋白(24h-UP)分级构成比分布情况,探讨伴有HUA的IgAN患者CKD分期及24h-UP分级的关系。P<0.05差异有统计学意义。结果:1、一般资料特征:两组间性别、年龄、有无吸烟史、有无饮酒史、糖尿病发生率差异无统计学意义,高尿酸组高血压病发生率及身体质量指数(BMI)均高于尿酸正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。2、实验室指标特征:两组间红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、血清补体C1q比较差异无统计学意义;高尿酸组患者总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素(Cys-c)及24h-UP均显著高于尿酸正常组;而肾小球滤过率(GFR)显著低于尿酸正常组(P<0.05)。3、病理组织的牛津分型比较:两组间系膜细胞增生(M)、毛细血管内增生(E)、肾小管萎缩/间质纤维化(T)、是否有新月体形成(C)差异无统计学意义,高尿酸组节段性肾小球硬化和粘连(S)的发生率高于尿酸正常组(P<0.05)。4、经单因素分析后有意义的一般资料、实验室指标及牛津病理分型纳入多因素Logistic回归模型,结果显示TG是IgAN发生HUA的独立危险因素,TG每升高1mmol/L,高尿酸血症的发生率将增加28.2%;GFR升高可降低发生高尿酸血症的风险,GFR每升高1ml/min·1.73m~2,高尿酸血症的发生率将降低2.4%(P<0.05)。5、CKD分期特征:高尿酸组CKD分期的总体水平更高,CKD3-5期中高尿酸血症的发生率明显高于CKD1-2,差异有统计学意义(P<0.05)。6、24小时尿蛋白分级特征:高尿酸组尿蛋白分级的总体水平更高,尿蛋白分级为3级的高尿酸血症的发生率明显高于1-2级,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1、较尿酸正常组,伴HUA的IgAN患者BMI偏高,高血压和高脂血症的发生率、BUN、Scr、Cys-C及24-UP指标更高;而GFR偏低。2、伴有高尿酸血症的IgAN节段性肾小球硬化和粘连更严重。3、经Logistic多因素回归分析显示TG是IgAN发生HUA的独立危险因素,高GFR可降低发生高尿酸血症的风险。4、伴有高尿酸血症的IgAN患者CKD分期及24小时尿蛋白分级更高。
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