【摘 要】
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目的:分析银屑病患者合并结核感染的情况,比较不同筛查方法的差异,分析T细胞酶联免疫斑点法检测（T cell enzyme-linked immuno-spot assay,T-SPOT.TB assay）阳性的危险因素。方法:回顾2015年至2019年期间于我院就诊并进行结核感染筛查的银屑病患者,纳入行T-SPOT.TB检查的患者的基线资料和随访情况,比较T-SPOT.TB与其它检查的结果差异,并
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目的:分析银屑病患者合并结核感染的情况,比较不同筛查方法的差异,分析T细胞酶联免疫斑点法检测（T cell enzyme-linked immuno-spot assay,T-SPOT.TB assay）阳性的危险因素。方法:回顾2015年至2019年期间于我院就诊并进行结核感染筛查的银屑病患者,纳入行T-SPOT.TB检查的患者的基线资料和随访情况,比较T-SPOT.TB与其它检查的结果差异,并比较不同年份和不同皮肤病T-SPOT.TB检测阳性率的差异。应用二元Logistic回归分析T-SPOT.TB检测阳性的危险因素,记录比值比（Odd ratio,OR）值和95%可信区间（Confidence interval,CI）。结果:2015年至2019年期间我院收治银屑病患者中疑似或确诊活动性结核病（Active tuberculosis,ATB）共10例,其中7例为肺结核,4例给予了抗结核治疗。基于T-SPOT.TB检测的潜伏结核感染（Latent tuberculosis infection,LTBI）患病率为26.00%,其中12例患者给予了预防性抗结核治疗。T-SPOT.TB检测和分枝杆菌抗体试验结果一致性差（kappa=0.10,P>0.05）,T-SPOT.TB检测阳性率与分枝杆菌抗体试验差异无统计学意义（31.43%vs.15.24%,P>0.05）。T-SPOT.TB检测和胸部计算机断层扫描（CT）检查结果一致性差（kappa=0.10,P<0.05）,T-SPOT.TB检测阳性率显著低于胸部CT检查（28.02%vs.75.82%,P<0.05）。2015年至2019年应用T-SPOT.TB筛查结核的银屑病患者人数整体呈上升趋势（12.50%vs.22.64%,P<0.05）,而阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。银屑病患者T-SPOT.TB检测阳性率显著高于系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus,SLE）和皮肌炎/多肌炎（Dermatomyositis/Polymyositis,DM/PM）（P<0.05）,后两者阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。单因素分析提示T-SPOT.TB检测阳性与男性、年龄、红皮病型、CD4+T细胞计数≥400/ul、C反应蛋白（CRP）≥30mg/L、胸部CT显示陈旧性病灶有关,与合并症及是否系统使用免疫抑制药物无关。多因素分析提示男性（OR=2.19,95%CI=1.02-4.73）和胸部CT陈旧病灶（OR=3.27,95%CI=1.24-8.62）为T-SPOT.TB检测阳性独立的危险因素（P<0.05）。随访中17人（60.71%）T-SPOT.TB检测始终阴性,7人（25.00%）T-SPOT.TB检测始终阳性,4人（14.29%）出现阳转/阴转。结论:1.超过1/4的银屑病患者合并潜伏结核感染,红皮病型银屑病患者较其它型更易合并结核感染,T-SPOT.TB检测联合胸部CT检查有助于筛查高危人群。2.银屑病患者中男性和胸部CT陈旧病灶是T-SPOT.TB检测阳性独立的危险因素,T-SPOT.TB检测阳性与糖尿病、恶性肿瘤等合并症以及系统应用免疫抑制药物无关。3.银屑病患者的T-SPOT.TB检测阳性率显著高于SLE和DM/PM。4.临床上T-SPOT.TB检测的波动较常见,需要谨慎解读。
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