【摘 要】
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目的:研究正畸初诊患者颞下颌关节骨关节病（Temporomandibular joint osteoarthritis,TMJOA）患病情况,分析其与年龄、性别、骨面型的相关关系,评估临床体征及对应锥形束CT（cone beam computed tomography,CBCT）)影像学征象间关系,最终筛选出TMJOA患病的相关因素,为临床诊断及治疗提供参考。方法:选择2016年1月-2020年1
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目的:研究正畸初诊患者颞下颌关节骨关节病（Temporomandibular joint osteoarthritis,TMJOA）患病情况,分析其与年龄、性别、骨面型的相关关系,评估临床体征及对应锥形束CT（cone beam computed tomography,CBCT）)影像学征象间关系,最终筛选出TMJOA患病的相关因素,为临床诊断及治疗提供参考。方法:选择2016年1月-2020年12月就诊于中国医科大学附属口腔医院正畸二科以矫治错合畸形为主诉、具有CBCT资料并行颞下颌关节临床检查的患者835例,分为青少年组（10-18岁）和成年组（19-55岁）,分别纳入608例和227例。应用ICAT Vision软件对CBCT数据重组获得影像学征象:骨皮质模糊不清（Ⅰ型）;骨质破坏（Ⅱ型）;骨质增生（Ⅲ型）;骨质硬化（Ⅳ型）;髁突短小或形态改变（Ⅴ型）;骨质囊样变（Ⅵ型）。临床体征表现为弹响、下颌运动异常和疼痛。通过CBCT和临床检查结果调查正畸初诊患者TMJOA的患病率。应用SPSS25.0软件进行统计学分析,采用χ2检验趋势分析正畸初诊患者中TMJOA检出率与不同年龄阶段的关联性,采用χ2检验分析TMJOA检出率与性别的关联性。统计不同矢状骨面型和垂直骨面型的TMJOA检出率。应用Logistic回归分析方法,分析TMJOA发生的影响因素。统计TMJOA患者的临床体征和影像学征象的构成比,通过Spearman秩相关关系分析具有临床体征的TMJOA患者与其对应影像学征象间的联系。结果:1、成人组TMJOA检出率为31.27%（71/227）,青少年组检出率为22.36%（136/608）。2、在不同年龄阶段,男性、女性及总体组随年龄增长TMJOA检出率增加。其中女性年龄组和总体年龄组与TMJOA检出率差异有统计学意义（P<0.05）。3、两组中女性TMJOA检出率都高于男性,差异有统计学意义（P<0.05）。其中成人组:女性TMJOA检出率35.62%（57/160）高于男性检出率20.89%（14/67）;青少年组:女性检出率25.73%（106/412）高于男性检出率15.31%（30/196）。4、矢状骨面型:成人组中骨性Ⅱ类患者（48.51%）TMJOA检出率最高,其中女性（55.56%）检出率高于男性（31.03%）,成年组（48.51%）高于青少组（28.57%）。垂直骨面型:成人组高角型（57.14%）TMJOA检出率最高,其中成年组女性（60.46%）检查率高于男性（46.15%）,成年组（57.14%）高于青少组（33.14%）。5、骨性Ⅱ类和高角型是成人TMJOA发生危险因素。青少年组中年龄、性别、骨性Ⅱ类和高角型是TMJOA发生危险因素。6、成人组中影像学征象骨质增生（Ⅲ型,33.33%）和髁突短小、形态改变（Ⅴ型,31.31%）检出率较高,青少年骨皮质模糊（Ⅰ型,44.31%）和骨质破损（Ⅱ型,23.35%）较高。207例TMJOA中,有105例（50.72%）具有临床体征,弹响表现最高（67.62%,71/105）。7、成年和青少年TMJOA患者中,具有临床体征的TMJOA患者其与锥形束CT影像学征象间有显著相关系。结论:在正畸初诊患者中,TMJOA发生并不少见,成人组TMJOA检出率为31.27%,青少年组检出率为22.36%。对于有年龄、女性、骨性Ⅱ类和高角型等危险因素特征的患者,正畸医师对这类患者引起重视,应及早诊断、进行治疗,减少对牙颌面的生长发育产生不利的影响,避免加重TMJOA。可根据患者的临床体征初步评估TMJOA的发展情况。但并非所有的患者都有临床体征,这提示正畸医师对具有潜在风险的患者更应该谨慎。
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