目的:制定和优化重庆市成年人健康素养评估问卷,为重庆地区的健康教育和健康促进相关工作提供效果评价工具,为健康相关政策的制定与实施提供科学参考。方法:1.系统评价:Pub Med,Embase和Web of Science用于检索2018年1月10日前发表的一般人群健康素养评估工具的文献。根据纳入和排除标准,两位研究人员独立进行文献筛选、方法学质量评估和数据提取。采用调查研究报告指南(SURGE)的规范对研究的质量进行评估。提取的研究问题包括:健康素养测量方法和模式、理论基础、工具的可行性和可靠性、工具评估标准以及研究的发现。2.问卷的编制与评价:采用定性和定量结合的方法。议题小组和核心工作小组根据系统评价和资料查阅结果进行条目开发,德尔菲专家咨询进行条目的修改,现场验证进行数据分析以评价问卷的信度。具体方法为:(1)条目开发。对健康相关的政策、工作文件和官方资料进行分类收集、查阅和分析。议题小组主要根据系统评价、资料查阅的结果提出问卷的定义、理论框架和具体条目池。健康领域专家组成的核心工作小组采用焦点小组座谈法对问卷进行讨论。议题小组成员根据核心工作小组的共识讨论修改条目。(2)德尔菲专家咨询。邀请有丰富的健康领域工作经验、熟悉重庆市健康状况、来自临床和公共卫生领域的20名专家。专家们对问卷的重要性、判断依据和熟悉程度进行了评分。通过两轮专家咨询分析专家的权威程度和协调程度。重要性小于7或变异系数大于0.2的条目将被修改。(3)试调查。抽取10位重庆市成年人进行试调查,主要是对问卷完成时间、可读性和实用性进行测试。(4)现场验证。采用分层多阶段随机抽样的方法,随机抽取重庆市一区和一县,每个区和县各选取一个居委会和一个村,从每个居委会和村中选出约50名18岁以上的成年人作为受访者。抽样阶段采用随机数法。其中,家庭抽样采用KISH表对家庭被调查者进行抽样。问卷分自填和面对面调查两种方式完成。采用Epi Data 3.1软件进行数据录入。使用IBM SPSS 23.0软件分析数据,主要采用的方法包括:t检验、Spearman相关系数法、内部一致性检验等。P<0.05被认为差异具有统计学意义。(5)问卷评价。通过完成率和完成时间评价问卷的可行性,并通过内部一致性和分半信度对问卷的可靠性进行评价。3.问卷的因子分析及其初步探索:区分度法、克朗巴赫ɑ系数、校正题项-总相关系数、每个条目得分与其所属维度得分的Spearman相关系数、每个条目得分与其他维度得分的Spearman相关系数、探索性因子分析7种方法用于筛选条目。删除同时符合3种方法以上的待删除条目。采用探索性因子分析对剩余的条目进行统计,并结合专业知识,确定问卷的维度和具体条目。采用效度、信度、可行性的评价方法对重庆市成年人健康素养问卷进行综合评价。采用验证性因子分析评价问卷的结构效度。采用克朗巴赫ɑ系数、各维度之间Pearson相关系数和各维度与量表总分之间的Pearson相关系数评价问卷的信度。采用完成率和完成时间评价问卷的可行性。结果:1.系统评价:11篇文献符合纳入标准。制作量表的过程通常包括以下步骤:项目开发、预测试和可读性评估。但是,具体的方法不同。大多数工具基于健康素养的定义或现有的健康素养理论。30%的研究没有描述SURGE中规定的重要特征。2.问卷的编制与评价:(1)通过系统评价的结果和课题组专家意见,本研究确定了评估工具的适用人群为居住在重庆的大于18岁的成年人。基于KAP理论模式,问卷包括健康基本知识与观念、健康生活方式与行为、健康技能3个维度和80个条目池。15名核心工作小组讨论后,修改和删减了41个条目,保留39个条目。(2)两轮专家咨询的回收率分别为95%(共20名专家)和83%(共18名专家)。专家工作年限主要集中在6到10年或超过20年。大部分专家是本科或以上学历。两轮专家权威度系数均在1.6以上,表明这些专家具有较高的权威性。两轮协调系数均具有统计意义(P<0.05),表明专家意见趋于一致。根据重要性小于7或变异系数大于0.2的条目被修改或删除的原则,结合专家意见,修改13个条目,增加了2个条目,维度变更3个条目,共保留了41个条目。(3)10名被访者能读懂41个问题,做题时间都在20分钟以内。因此,最终保留了41个条目。(4)本研究总共调查了201名18岁以上重庆市成年人,有效回收率为100%。问卷总克朗巴赫ɑ系数和分半信度分别为0.791和0.771,说明问卷具有可接受的信度。3.问卷的因子分析及其初步探索:结合专业知识与6种条目筛选方法的结果,最终保留17个条目和4个维度(健康知识、健康观念、健康生活方式、健康技能)。验证性因子分析模型拟合优度指数CFI、IFI、GFI、PRATIO、RMR、PNFI和PGFI分别为0.916、0.919、0.920、0.831、0.025、0.628和0.761,表明该模型具有良好的拟合度,问卷的结构有效性较高。问卷总克朗巴赫ɑ系数值为0.735,健康知识、健康观念、健康的生活方式以及健康技能的克朗巴赫ɑ系数分别为0.633、0.636、0.645和0.544,说明问卷具有可接受的信度。结论:本研究制定和优化了重庆市成年人健康素养评估问卷,其有可接受的信效度并且易于使用;因子分析方法对问卷的探索具有可行性。