【摘 要】
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目的:探讨利多卡因注射液局麻联合复方利多卡因乳膏外敷在4岁以上血液恶性肿瘤患儿行改良赛丁格技术PICC置管中的应用效果,以更好的减轻儿童置管时引起的疼痛,为临床推广使用提供依据。方法:本研究选取2019年5月—2020年8月期间就诊于江西省某三甲医院血液科4岁以上需PICC置管的血液恶性肿瘤患儿为研究对象,按置管先后顺序随机分为利多卡因注射液组（以下简称注射液组）、复方利多卡因乳膏组（以下简称乳膏
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目的:探讨利多卡因注射液局麻联合复方利多卡因乳膏外敷在4岁以上血液恶性肿瘤患儿行改良赛丁格技术PICC置管中的应用效果,以更好的减轻儿童置管时引起的疼痛,为临床推广使用提供依据。方法:本研究选取2019年5月—2020年8月期间就诊于江西省某三甲医院血液科4岁以上需PICC置管的血液恶性肿瘤患儿为研究对象,按置管先后顺序随机分为利多卡因注射液组（以下简称注射液组）、复方利多卡因乳膏组（以下简称乳膏组）、利多卡因注射液联合复方利多卡因乳膏组（以下简称联合组）,每组各30例。注射液组按改良赛丁格技术PICC置管常规局麻法进行,即穿刺血管后破皮前使用利多卡因注射液皮下注射局麻;乳膏组置管前60min在患儿置管侧皮肤行复方利多卡因乳膏局部外敷,之后用温水把乳膏清洗干净再行置管;联合组结合注射液组和乳膏组局麻方法,置管前行乳膏外敷,置管中行利多卡因注射液局麻。比较三组患儿一般资料、置管中4个疼痛点疼痛评分、一次性置管成功率、置管完成时间、置管后并发症产生及置管前后血压、心率的变化。结果:1、三组患儿一般资料:性别、年龄、臂围、导管置入部位、导管体外及体内长度差异均无统计学意义（P>0.05）,即三组基线资料相当,有可比性。2、三组患儿置管中疼痛评分（分）为非正态分布,使用中位数和四分位数表示。注射液组穿刺血管5.00（3.00,5.25）、皮下局麻7.00（5.00,7.00）、刀片破皮3.00（3.00,4.00）、插血管鞘3.00（3.00,4.00）;乳膏组穿刺血管3.00（2.00,4.25）、刀片破皮4.00（3.00,5.00）、插血管鞘5.00（4.00,5.00）;联合组穿刺血管3.00（2.00,4.00）、皮下局麻3.00（2.00,3.00）、刀片破皮2.00（2.00,3.00）、插血管鞘2.00（2.00,3.00）。注射液组和乳膏组比较,注射液组在破皮和插入血管鞘时疼痛评分优于乳膏组（P=0.039、0.003）;乳膏组在穿刺血管时疼痛评分优于注射液组（P=0.003）;联合组和注射组、乳膏组比较,前组各个点疼痛评分均优于后两组;以上差异均具有统计学意义（均P<0.05）。3、三组患儿一次性置管成功率分别为注射液53.3%、乳膏组50.0%、联合组83.8%。注射液组和乳膏组比较差异无统计学意义（P=0.796）;联合组一次性置管成功率远高于注射液组和乳膏组,差异有统计学意义（P=0.012、0.006）。4、三组患儿置管完成时间（min）分别为注射液组21.30（18.60,26.50）,乳膏组24.75（20.52,27.92）,联合组18.50（17.20,20.22）。注射液组和乳膏组比较差异无统计学意义（P=0.267）,联合组完成时间优于注射液组和乳膏组,差异有统计学意义（P=0.003、0.000）。5、三组患儿置管后的并发症发生率分别为注射液组23.3%、乳膏组20.0%、联合组13.3%;三组差异无统计学意义（P=0.706）。6、三组患儿置管前后收缩压差值（mm Hg）分别为注射液组13.33±6.75、乳膏组18.23±6.03、联合组8.53±4.09;舒张压差值分别为注射组11.20±6.32、乳膏组15.80±4.96、联合组7.73±4.79。注射液组收缩压和舒张压差值均优于乳膏组,联合组收缩压和舒张压差值均优于注射液组,且差异均有统计学意义（均P<0.05）。7、三组患儿置管前后心率差值（次/min）分别为注射液组12.77±5.16、乳膏组16.17±4.44、联合组9.30±5.35。注射液组心率差值优于乳膏组,联合组收缩压和舒张压差值优于注射液组,且差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论:在儿童改良赛丁格技术PICC置管中使用利多卡因注射液局麻联合复方利多卡因乳膏外敷可有效缓解置管给患儿带来的疼痛刺激、提高一次性置管成功率、缩短置管完成时间、稳定生理性指标,为患儿后续治疗及战胜疾病的信心起了积极促进作用,适合临床推广使用。
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