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目的:
冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)中准确评估患者心脏前负荷十分重要,合适的心脏前负荷是维持良好血流动力学平稳的关键。本研究旨在比较中心静脉压(central venous pressure,CVP)、肺动脉闭合压(pulmonary artery occlusive pressure,PAOP)和右心室舒张末期容积指数(right ventricular end-diastolic volume index,RVEDVI)用于监测CABG术中心脏前负荷的准确性。
方法:
选择择期行冠状动脉搭桥术患者56例。所有患者均采用静脉推注咪达唑仑0.05～0.08mg/kg或是依托咪酯0.10～0.20mg/kg,罗库溴铵0.60～0.80mg/kg,芬太尼15.00～20.00μg/kg行全身麻醉诱导。术中持续输注丙泊酚(1～5mg/kg·h-1)并根据BIS监测(40～60)调节丙泊酚的输注速率,持续吸入七氟烷(0.5～1.5％),间断推注芬太尼3～5μ g/kg。体外循环期间持续输注丙泊酚维持BIS在40～60,间断给予芬太尼3～5μ g/kg。患者除常规监测(心电图、心率、脉搏血氧饱和度、有创动脉血压、呼气末二氧化碳分压、体温、尿量等)外,经右颈内静脉放置Swan-Ganz导管(774HF75,爱德华公司,美国)监测右心室连续心输出量指数(right ventricular continous cardiac index,RVCCI)、每搏量指数(stroke volume index,SVI)、CVP、PAOP、RVEDVI、右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)、混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation,SmvO2)等参数。于切皮前5分钟(T0)、劈胸骨后5分钟(T1)、转机前5分钟(T2)、停机后5分钟(T3)、停机后1小时(T4)和术毕(T5)记录CVP、PAOP、RVEDVI、SVI等血流动力学指标。并计算各时点SVI、CVP、PAOP、RVEDVI之间的相关性,行相关性检验。以筛选能够准确反映CABG患者前负荷的优选参数。
结果:
所有患者均顺利完成CABG手术。在各时点,SVI与RVEDVI呈现显著正相关(r:0.269～0.575,P<0.05)。在各时点中心静脉压与每搏量指数、肺动脉闭合压与每搏量指数未呈现显著相关性(r:-0.265～0.075,P>0.05)。RVEDVI与CVP、PAOP无显著相关性(r:-0.178～0.200,P>0.05)。
结论:
RVEDVI可以客观评价冠状动脉搭桥术中患者的心脏前负荷。