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目的:评价波前像差优化、角膜地形图引导和Q值引导飞秒激光制瓣准分子原位角膜磨镶术（FS-LASIK）矫正高中低度近视及散光术后的视觉质量。方法:采用回顾性研究。对2020年5月至2021年2月在自贡市第一人民医院就诊的屈光不正患者,以不同的手术方案将患者分为A、B、C组:其中A组行波前像差优化FS-L ASIK手术,25例49眼,再根据屈光度分为低度近视组（8例15眼）、中度近视组（9例18眼）,高度近视组（8例16眼）;B组行角膜地形图引导的FS-LASIK手术,25例49眼,再根据屈光度分为低度近视组（7例14眼）、中度近视组（10例19眼）,高度近视组（8例16眼）;C组行Q值引导的FS-LASIK手术,43例85眼,再根据屈光度分为低度近视组（12例24眼）、中度近视组（18例35眼）,高度近视组（13例26眼）。检查术前患者的眼轴长度、最大暗瞳值,再分别检查术前、术后1周、1月患者的裸眼视力、屈光度、调制传递函数截止频率（MTF cut off）、客观散射值（OSI）、总离焦值（TRDV）、距离黄斑15°的离焦值（RDV-15°）、周边离焦、角膜高阶像差（HOA）、Q值。分析屈光度、眼轴、球差和TRDV、周边离焦的相关关系,MTF cutoff、OSI和RDV-15°的相关关系,瞳孔直径大小、HOA和MTF cut off的相关关系,屈光度、Q值和角膜球差的相关关系。计数资料采用卡方检验进行分析。计量数据符合正态分布且方差齐,采用均数±标准差表示,重复测量数据采用重复测量方差分析,不同时间点比较采用LSD法进行两两比较,组间同一时间点比较采用独立样本t检验。非正态分布资料采用秩和检验。两者之间的相关性分析使用Pearson相关分析。结果:1A、B、C组:术后1周、1月三组的裸眼视力差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1月A组的等效球镜（SE）为0.039±0.382D,B组为 0.229±0.466D,C 组为 0.129±0.469D,SE±0.50D 内 C 组比例最高,三组之间SE总体平均值间差异无统计学意义（P＞0.05）。术前三组组间的MTF cutoff、OSI、TRDV、RDV-15。、周边离焦、高阶像差、Q值的总体平均值差异比较无统计学意义（P＞0.05）,A、B、C三组组内各时间点MTF cut off的总体平均值差异无统计学意义（P＞0.05）,术后1周、1月MTF cut off的总体平均值比较:B组＜A组＜C组,差异有统计学意义（P＜0.05）;A、C两组术后OSI较术前有所减少,B组术后OSI较术前有所增加,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后1周三组组间的OSI的总体平均值间比较:C组＜B组＜A组,术后1月:C组＜A组＜B组,均有统计学意义（P＜0.05）;三组组内各时间点TRDV的总体平均值差异无统计学意义（P＞0.05）,三组组术后TRDV-15。较术前有所减少,差异有统计学意义（P＜0.05）,A、B两组组术后周边离焦的较术前有所增加,差异有统计学意义P＜0.05),C组组内各时间点周边离焦的总体平均值差异无统计学意义（P＞0.05）,各时间点三组组间TRDV、RDV-15。周边离焦的总体平均值间差异无统计学意义（P＞0.05）;三组组内各时间点角膜总HOA、角膜水平彗差、垂直彗差、球差的总体平均值差异有统计学意义（P＜0.05）,术后较术前均有所增加,术前三组组间的角膜总HOA、水平彗差、垂直彗差、球差的总体平均值间差异无统计学意义（P＞0.05）;术后三组组间的角膜总HOA的总体平均值:A组＜B组＜C组,水平彗差的平均值:A组＜B组＜C组,垂直彗差的总体平均值:C组＜B组＜A组,球差:C组＜A组＜B组,差异有统计学意义（P＜0.05）;三组组内各时间点角膜Q值的总体平均值差异有统计学意义（P＜0.05）,术后较术前均有所增加,术后三组组间角膜Q值的总体平均值:C组＜A组,C组＜B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2 A组高中低度近视组:三组组内各时间点MTF cutoff、OSI、TRDV、RDV-15°、周边离焦的总体平均值间差异无统计学意义（P＞0.05）,各时间点三组间的MTF cutoff、OSI、TRDV、RDV-15。、周边离焦的总体平均值间差异无统计学意义（P＞0.05）;三组组内各时间点角膜总HOA、水平彗差、球差的总体平均值差异有统计学意义（P＜0.05）,术后较术前有所增加,三组组内各时间点角膜垂直彗差的总体平均值差异无统计学意义（P＞0.05）,术前三组组间角膜总HOA、水平彗差、垂直彗差、球差的总体平均值间差异无统计学意义（P＞0.05）,术后三组组间角膜总HOA的总体平均值:低度近视组＜中度近视组＜高度近视组,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后三组组间角膜球差总体平均值:低度近视组＜中度近视组＜高度近视组,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后三组组间角膜水平彗差、垂直彗差的总体平均值间差异无统计学意义（P＞0.05）;三组组内各时间点角膜Q值的总体平均值差异有统计学意义（P＜0.05）,术前较术后均有所增加,术后三组组间角膜Q值的总体平均值:低度近视组＜中度近视组＜高度近视组,差异有统计学意义（P＜0.05）。3 B组高中低度近视组:术前三组组间MTF cutoff、OSI、TRDV、RDV-15°、周边离焦、角膜总HOA、水平彗差、垂直彗差、球差的总体平均值间差异无统计学意义（P＞0.05）;中度近视组组内术后MTF cutoff较术前有所增加,差异有统计学意义（P＜0.05）;高、低度近视组组内术后OSI较术前有所增加,差异有统计学意义（P＜0.05）,各时间点三组间的MTF cutoff、OSI的总体平均值间差异无统计学意义（P＞0.05）;三组组内各时间点TRDV、周边离焦的总体平均值差异无统计学意义（P＞0.05）,术后低度近视组的TRDV低于高度近视组的TRDV,差异有统计学意义（P＜0.05）,三组组内术后RDV-15°较术前有所减少,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后三组组间RDV-15°的总体平均值间差异无统计学意义（P＞0.05）,术后低度近视组的周边离焦低于高度近视组的周边离焦,差异有统计学意义（P＜0.05）;三组组内各时间点角膜总HOA、水平彗差、垂直彗差、球差的总体平均值差异有统计学意义（P＜0.05）,术后三组组间角膜总HOA的总体平均值:低度近视组＜高度近视组,中度近视组＜高度近视组,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后三组组组间角膜球差的总体平均值:低度近视组＜高度近视组,中度近视组＜高度近视组,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后三组组间角膜水平彗差、垂直彗差的总体平均值间差异无统计学意义（P＞0.05）;三组组内各时间点角膜Q值的总体平均值差异有统计学意义（P＜0.05）,术前较术后均有所增加,术后三组组间角膜Q值的总体平均值:低度近视组＜中度近视组＜高度近视组,差异有统计学意义（P＜0.05）。4 C组高中低度近视组:术前三组组间MTF cutoff、OSI、TRDV、RDV-15°、周边离焦、角膜总HOA、水平彗差、垂直彗差、球差的总体平均值间差异无统计学意义（P＞0.05）;三组组组内各时间点MTF cutoff、OSI的总体平均值差异无统计学意义（P＞0.05）;术后低度近视组的MTF cutoff高于高度近视组的MTF cutoff,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后三组组间OSI的总体平均值:低度近视组＜高度近视组,中度近视组＜高度近视组,差异有统计学意义（P＜0.05）;三组组内各时间点TRDV的总体平均值差异无统计学意义（P＞0.05）,术后低度近视组的TRDV低于高度近视组的TRDV,差异有统计学意义（P＜0.05）,三组组内术后RDV-15。较术前有所减小,差异有统计学意义（P＜0.05）,后低近视组的RDV-15°低于高度近视组的RDV-15。,差异有统计学意义（P＜0.05）;三组组内各时间点周边离焦的总体平均值差异无统计学意义（P＞0.05）,术后周边离焦的总体平均值:低度近视组＜高度近视组,中度近视组＜高度近视组,差异有统计学意义（P＜0.05）;三组组内各时间点角膜总HOA、水平彗差、垂直彗差、球差的总体平均值差异有统计学意义（P＜0.05）,三组组内各时间点角膜垂直彗差、球差的总体平均值差异有统计学意义（P＜0.05）,术后较术前均有所增加,术后三组组间角膜总HOA的总体平均值:低度近视组＜中度近视组＜高度近视组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后三组组间角膜球差的总体平均值:低度近视组＜中度近视组＜高度近视组,差异有统计学意义（P＜0.05）,各时间点三组组间角膜水平彗差、垂直彗差的总体平均值间差异无统计学意义（P＞0.05）;三组组内各时间点角膜Q值的总体平均值差异有统计学意义（P＜0.05）,术前较术后均有所增加,术后三组组间角膜Q值的总体平均值:低度近视组＜中度近视组＜高度近视组,差异有统计学意义（P＜0.05）。5术前SE和术后1周、1月TRDV成负相关（r=-0.320、-0.245,P＜0.001、=0.002）,眼轴与术后 1 周的 TRDV 成正相关（r=0.207,P=0.003）,术后1周、1月的角膜球差与TRDV成正相关（r=0.166、0.197,P=0.021、0.013）,术后 1 周、1 月的 RDV-15°与 MTF cutoff 成负相关（r=-0.231、-0.245,P=0.001、0.002）,术前、术后 1 周、1 月的 RDV-15°与 OSI成正相关（r=0.152、0.213、0.277,P=0.017、0.003、＜0.001）,术前 SE 和术后1周、1月周边离焦成负相关（r=-0.301、-0.271,P＜0.001）,术后1周、1月的周边离焦和球差成正相关（r=0.246、0.244,P=0.001、0.002）。暗瞳直径大小和MTF cut off成负相关（r=-0.142,P=0.026）,术前、术后 1 周角膜总 HOA 与 MTF cut off 成负相关（r=-0.161、-0.168,P=0.011、0.020）,术前、术后1周、1月角膜球差和Q值成正相关（r=0.580、0.576、0.558,P＜0.001）,术前SE和术后1周、1月角膜Q值成负相关（r=-0.903、-0.885,P＜0.001）。结论:1波前像差优化、角膜地形图引导和Q值引导的FS-LASIK均具有良好的安全性、可预测性、有效性,其中Q值引导的FS-LASIK术后的OSI、球差、Q值均小于波前像差优化组和角膜地形图引导组,MTF cut off高于波前优化组和角膜地形图引导组,具有更佳的视觉质量。2波前像差优化、角膜地形图引导和Q值引导的FS-LASIK术后HOA和Q值较术前均有所增加,其中波前优化组引入的HOA较小,更加适合术前角膜HOA较大的患者。3角膜地形图引导的FS-LASIK中度近视组术后MTF cutoff较术前有所增加,中度近视角膜不规则的患者可以选取该手术方式,可能会获得比术前更好的视觉质量。4三种手术方式中高度近视患者的术后角膜HOA、Q值、周边离焦等都比中度近视患者和低度近视患者增加更多,这在一定程度上与术中角膜切削更多有关。5 FS-LAIK术后患者的屈光度、眼轴、球差和TRDV成正相关,屈光度越大,眼轴越长,球差越大,术后的TRDV和周边离焦越大,患者屈光回退的可能性越大;瞳孔直径大小和RDV-15°成正相关,暗瞳直径越大,RDV-15°越大,患者的术后视觉质量越差;患者术前屈光度和术后角膜Q值成正相关,术前屈光度越大,术后角膜Q值越大,故屈光度较高的患者可以选用Q值引导的FS-LASIK。6多光谱屈光地形图可以作为FS-LAIK术前的常规检查,对手术方式的选择具有一定程度的指导意义。