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目的:对比分析集束化治疗、血液透析滤过治疗及血浆置换治疗在儿童脓毒症中的疗效及安全性,以期为儿童脓毒症的临床治疗方案选择提供依据。方法:采用单中心、回顾性研究,以2017年1月～2021年7月在广东省妇幼保健院PICU进行脓毒症治疗的61例患儿为研究对象,根据患儿的治疗方式不同将其分为4组,分别为集束化治疗组（A组）、集束化治疗+血液透析滤过组（B组）、集束化治疗+血浆置换组（C组）和集束化治疗+血液透析滤过+血浆置换联合治疗组（D组）,对比各组患儿治疗前后的相关指标（包括细胞学指标、炎症因子指标、凝血功能指标、器官灌注及氧供指标、器官功能指标、免疫功能指标）、PCIS评分和SOFA评分,分析其治疗时间（包括PICU住院时间、机械通气时间和总住院时间）及死亡率。结果:1.一般资料:本次研究共计纳入61例患儿作为研究对象,其中包括男38例,女23例,年龄为1个月～10岁,平均年龄为（4.03±3.12）岁,体重为3.4kg～30.1kg,平均体重为（16.95±7.58）kg,各组患儿的性别、年龄、体重、原发病类型以及临床特征分布情况相比无显著性差异（P＞0.05）。2.细胞学指标:各组患儿治疗前的WBC、PLT、NEU%和LYH%相比,无显著性差异（P＞0.05）,各组患儿治疗后的WBC、PLT和NEU%均低于治疗前（P＜0.05）,LYH%高于治疗前（P＜0.05）,组间比较结果显示,B组、C组和D组的 WBC、PLT 和 NEU%均低于 A 组（P＜0.05）,LYH%均高于 A 组（P＜0.05）,且D组的WBC、PLT和NEU%均低于B组和C组（P＜0.05）,LYH%均高于B组和C组（P＜0.05）,B组和C组WBC、PLT、NEU%和LYH%比较并无显著差异（P＞0.05）,各组患儿治疗前后的RBC 比较均无显著差异（P＞0.05）。3.炎症因子指标:各组患儿治疗前的PCT、IL-10、IL-6、TNF-α和CRP各项炎症因子指标比较并无显著差异（P＞0-05）,各组患儿治疗后的PCT、IL-I0、IL-6、TNF-α和CRP各项炎症因子指标均低于治疗前（P＜0.05）,且组间比较结果显示,B组、C组和D组的炎症因子指标均低于A组（P＜0.05）,且D组低于B组和C组（P＜0.05）,B组和C组的炎症因子指标比较并无显著差异（P＞0.05）。4.凝血功能指标:各组患儿治疗前的APTT、PT、FIB和D-二聚体指标比较并无显著差异（P＞0.05）,各组患儿治疗后的APTT、PT和D-二聚体均低于治疗前（P＜0.05）,FIB高于治疗前（P＜0.05）,且组间比较结果显示,B组、C组和D组的APTT、PT和D-二聚体均低于A组（P＜0.05）,FIB均高于A组（P＜0.05）,且D组的APTT、PT和D-二聚体均低于B组和C组（P＜0.05）,FIB高于B组和C组（P＜0.05）,但B组和C组的APTT、PT、FIB和D-二聚体比较并无显著差异（P＞0.05）。5.器官灌注、氧供指标,包括乳酸、尿量和ScvO2:各组患儿治疗前的各项指标比较并无显著差异（P＞0.05）,各组患儿治疗后的乳酸水平均低于治疗前（P＜0.05）,尿量和ScvO2指标均高于治疗前（P＜0.05）,组间比较结果显示,B组、C组和D组的乳酸水平均低于A组（P＜0.05）,且D组低于B组和C组（P＜0.05）,B组、C组和D组的尿量、ScvO2均高于A组（P＜0.05）,且D组高于B组和C组（P＜0.05）,B组和C组的各项指标比较并无显著差异（P＞0.05）。6.器官功能指标:各组患儿治疗前的ALT、AST、BUN和Scr各项肝肾功能指标水平比较并无显著差异（P＞0.05）,各组患儿治疗后的各项肝肾功能指标均低于治疗前（P＜0.05）,且组间比较结果显示,B组、C组和D组的各项肝肾功能指标均低于A组（P＜0.05）,且D组低于B组和C组（P＜0.05）,B组和C组的各项肝肾功能指标比较并无显著差异(P＞（0.05）。7.免疫功能指标:各组患儿治疗前的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+各项免疫功能指标比较并无显著差异（P＞0.05）,各组患儿治疗后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+指标水平均高于治疗前（P＜0.05）,且组间比较结果显示,B组、C组和D组均高于A组（P＜0.05）,且D组高于B组和C组（P＜0.05）,B组和C组的各项免疫功能指标水平比较并无显著差异（P＞0.05）。8.PCIS和SOFA评分:各组患儿治疗前的PCIS和SOFA评分比较并无显著差异（P＞0.05）,各组患儿治疗后的PCIS均高于治疗前（P＜0.05）和SOFA评分均低于治疗前（P＜0.05）,且组间比较结果显示,B组、C组和D组的PCIS均高于A组和SOFA评分均低于A组（P＜0.05）,且D组的SOFA评分低于B组和C组（P＜0.05）,B组和C组的PCIS和SOFA评分比较并无显著差异（P＞0.05）。9.治疗时间:B组、C组和D组的PICU住院时间、机械通气时间和总住院时间均低于A组（P＜0.05）,且D组低于B组和C组（P＜0.05）,B组和C组的PICU住院时间、机械通气时间和总住院时间比较并无显著差异（P＞0.05）。10.预后情况:A组、B组、C组和D组患儿的死亡率分别为16.67%、10.00%、7.69%和0,各组患儿的死亡率比较并无显著差异（P＞0.05）。结论:集束化治疗、血液透析滤过治疗、血浆置换治疗及联合治疗应用于儿童脓毒症治疗中均显示良好的疗效,且联合治疗的效果评价更佳,表现为:①细胞学指标、凝血指标、肝肾功能指标趋向生理水平改善;②器官灌注及氧供指标明显好转;③炎症因子水平下降,机体的炎性反应减轻;④提高患儿的细胞免疫功能;⑤解除患儿危重状态,缩短住院时间。综上所述,集束化治疗联合血液透析滤过、血浆置换治疗有更好的疗效,可广泛应用于儿童脓毒症治疗。