【摘 要】
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目的:对比三种低剂量利妥昔单抗（RTX）治疗视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）用药方案有效性及安全性差异,观察三组治疗方案对B细胞的影响及抗利妥昔单抗抗体（ARA）的产生情况,优化低剂量RTX治疗NMOSD方案。方法:收集2015年1月至2020年12月就诊于山西医科大学第一医院诊断为NMOSD患者,分为三组,诱导治疗方案为A组100mg/次,每周1次,连续3周,B组100mg/次,每天1次,连续
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目的:对比三种低剂量利妥昔单抗（RTX）治疗视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）用药方案有效性及安全性差异,观察三组治疗方案对B细胞的影响及抗利妥昔单抗抗体（ARA）的产生情况,优化低剂量RTX治疗NMOSD方案。方法:收集2015年1月至2020年12月就诊于山西医科大学第一医院诊断为NMOSD患者,分为三组,诱导治疗方案为A组100mg/次,每周1次,连续3周,B组100mg/次,每天1次,连续3天,C组300mg/次,使用1天;每69月监测外周血中CD19+B细胞占PBMC比例,低于1%给予同诱导剂量的RTX治疗,观察ARR、EDSS评分、MRI T2病灶数变化评估治疗有效性,观察三组用药的不良反应评估其安全性;监测CD19+B细胞及CD27+记忆B细胞占PBMC比例,评估B细胞耗竭情况;检测三组患者ARA产生情况并分析差异。结果:三组共纳入53例患者,A组17例患者,B组21例患者,C组15例患者,三组治疗对降低ARR、EDSS评分、MRI T2病灶数差异有统计学意义（P<0.05）,三组组间差异无统计学意义。三组均无严重不良反应发生,B组及C组均1例患者出现较重输注反应表现为全身过敏停用RTX治疗。三组组间CD19+B细胞及CD27+记忆B细胞增殖时间差异无统计学意义,CD27+记忆B细胞增殖时间普遍较CD19+B细胞增殖时间短。本研究对3组共23例患者进行ARA检验,其中7例（30.4%）阳性,C组ARA阳性率最低（12.5%）,ARA的产生对低剂量RTX治疗的疗效及安全性无显著影响,三组之间ARA浓度无显著差异。结论:低剂量RTX治疗NMOSD对患者控制复发、改善患者残疾症状有效,三组用药方案降低患者ARR、EDSS评分、MRI T2病灶数无明显差异,三组应用方案安全性均较高,无严重不良反应发生。选择B组或C组治疗方案有利于提高患者依从性并经济学及社会学效益。用药监测方面,在监测CD19+B细胞同时应注意CD27+记忆B细胞的监测,避免因监测不足出现复发。
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