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目的:利用核磁共振血管成像(MRA,Magnetic ResonanceAngiography)评估大脑中动脉(MCA,Middle Cerebral Artery)狭窄并分级,应用经颅彩色多普勒超声技术(TCCS,transcranial color-codedsonography)评估MCA狭窄段血流速度,探讨TCCS的应用价值。方法:1实验组:于2014年1月至2014年8月在我院就诊、行经颅彩色多普勒(TCCS)检查,结果提示单侧大脑中动脉(MCA)狭窄并于同期行磁共振血管成像(MRA)检查的患者,共137例,其中男性95例(69.3%),女性42例(30.7%),年龄在27岁~81岁,平均年龄为55.2±11.2岁。依据MRA为确证的方法,结果分为4级:正常血管、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄。对照组:整个研究受检患者中MRA检查正常的血管。2应用PHILIPS i U22型彩色多普勒超声诊断仪,选择S5-1探头、TCD条件。另外,应用Philips Achieva 3.0T磁共振扫描仪,采用三维时间飞跃技术。3图像采集及参数测量3.1 TCCS检查颞窗检查:找到能够清晰显示脑实质的中线结构和中脑结构的最佳透声窗,启用彩色多普勒(CDFI)功能,清晰显示脑底Willis环的主要血管特别是MCA,显示MCA有无血流束变细甚至中断。当启用频谱多普勒(PWD)功能进行血流频谱采集时尽量调整取样线使其与血流方向平行,或调整取样角度,应<60度,在MCA上顺序、逐点采集血流频谱,特别是血流束局限性变细处,冻结图像之后记录彩色血流束、声频和频谱形态的改变,手动测量PSV(收缩期峰值流速)、EDV(舒张期流速),计算机根据PSV、EDV自动计算出MFV(平均血流速度),之后存盘,检查结束。所有的TCCS检查全部由有丰富经验的超声医师进行。3.2 MRA检查采用飞利浦(Philips)Achieva 3.0T磁共振扫描仪,通过三维时间飞跃技术和最大密度投影技术进行原始图像的重建。我们凭借MRA影像血管内径减少的程度和血流信号缺失的多少,依据Samuels OB等[9]计算血管狭窄率的方法,将MCA划分为四个不同的狭窄等级(见Fig.4):①正常(管径基本正常,没有明显的信号缺失),②轻度狭窄(管径减少小于50%,血流信号略有缺失),③中度狭窄(管径减少在50%~69%之间,局部狭窄处血流信号明显缺失),④重度狭窄(管径减少大于70%,狭窄处血流信号明显限局性缺失甚至中断,狭窄以远血流信号复现)。TCCS和MRA检查均在7天以内完成。结果:共有137例(男69.3%,女30.7%;平均年龄55.2±11.2岁)患者,双侧274条MCA,以MRA检查为标准划分血管,其中有172条为正常,占62.8%;有32条为轻度狭窄,占11.7%;有26条中度狭窄,占9.5%;有44条重度狭窄,占16.1%。四组间血流速度具有统计学差异。TCCS判定MCA狭窄的最佳分界值是PSV=147cm/s(敏感度100.0%、特异度97.6%、阳性预测值96.2%、阴性预测值100.0%)、EDV=71cm/s(87.2%、99.4%、98.9%、92.9%)、MFV=99cm/s(93.1%、98.8%、97.9%、96.0%)。PSV=197cm/s(88.4%、75.0%、74.2%、88.9%)、EDV=81cm/s(88.4%、68.7%、69.7%、88.0%)、MFV=116cm/s(92.3%、68.7%、70.6%、91.7%)是区分轻度与中度狭窄的最佳分界值。PSV=267cm/s(75.0%、88.4%、91.7%、67.6%)、EDV=103cm/s(90.9%、61.5%、80.0%、80.0%)、MFV=145cm/s(95.4%、65.3%、82.4%、89.5%)是区分中度与重度狭窄的最佳分界值。以PSV、EDV、MFV为各自指标,TCCS、MRA两种方法对MCA狭窄的评估的一致性Kappa值分别为κ=0.813、0.733、0.786。中重度狭窄组出现TCCS彩色血流束变细甚至中断,频谱多有改变,包括病理性涡流、短弧线样、频谱上界显示不清等改变。结论:以MRA为确证标准,TCCS很好地把正常与狭窄的MCA区分开,同时把不同狭窄程度的MCA区分开。分别以PSV、EDV和MFV为评估MCA狭窄的标准,TCCS与MRA有很好的一致性,PSV的准确性最高。彩色血流束、频谱形态及声频的改变有助于TCCS评价MCA狭窄。