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目的：比较全凭静脉麻醉下不同剂量芬太尼在老年病人腹腔镜胆囊切除术中的效果，探讨通过加强镇痛优化老年病人麻醉的安全性、可控性和舒适性。方法：60例择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）的老年手术患者（年龄65-82岁），ASA I-Ⅱ级。采用随机双盲法，将患者分为A、B、C三组，每组20例。A组诱导时给予芬太尼4μg/kg，B组为6μg/kg，C组为8μg/kg。采取丙泊酚靶控麻醉诱导，设置血浆浓度2.5μg/ml，同时芬太尼按设置剂量2min内静推，待患者意识消失后，维库溴铵0.1mg/kg静脉注射，维库溴铵注射3min后行气管插管。气管插管后即调小丙泊酚靶控浓度，维持血浆浓度2.0μg/ml。手术开始前每组均追加芬太尼4μg/kg，术中MAP>基础值120%或者BIS>60时给予芬太尼1μg/kg；MAP <基础值80%，给予间羟胺0.2mg；HR <45次/min，给予硫酸阿托品0.5mg/次。每30min追加维库溴铵0.05mg/kg。记录诱导、气管插管、切皮、术中探查、拔管等不同刺激情况下的血压、心率及BIS值变化，同时记录麻醉期间三组的循环稳定性以及术毕的苏醒质量和不良反应。结果：三组间基本资料（年龄、性别、BMI、手术和麻醉时间、合并疾病等）无统计学差异（P>0.05）。麻醉诱导后（T1）C组平均动脉压、BIS值下降幅度明显大于A组，有统计学意义（P <0.05）；气管插管后（T2）A组平均动脉压超过基础值，BIS值升高、且均值的峰值>60，与B、C组比较，均有统计学意义（P <0.05）；术中A组因镇痛不足追加芬太尼的次数及剂量较多，与B、C组比较有差异（P <0.05）；C组因循环抑制较重追加阿拉明的次数及剂量较多，与A、B组比较有差异（P <0.05）；术毕苏醒时间、拔管时间、镇痛评分三组间无差异（P>0.05）；术毕呼吸频率C组较慢，与A、B间有差异（P <0.05）；术毕B、C组镇静评分及躁动评分较优，与A组比较有统计学差异（P <0.05）；术毕纳洛酮拮抗例数及不良反应无差异（P>0.05）。结论：在本研究中为老年患者设计了诱导期采用丙泊酚TCI2.5μg/ml以及不同剂量芬太尼，手术开始前追加芬太尼4μg/kg，并维持丙泊酚TCI2.0μg/ml。以芬太尼4μg/kg诱导并气管插管，患者出现一定的应激反应及较高的BIS值，术中追加芬太尼的次数明显增多，术后苏醒质量稍差；而以芬太尼增加至8μg/kg可较有效抑制气管插管和手术刺激引起的应激反应，但麻醉期间使用间羟胺的次数明显增多；而以6μg/kg芬太尼诱导，在麻醉诱导及维持期可较好地控制患者应激反应，术中使用血管活性药物较少，术毕苏醒质量较高，不良反应较少。