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目的:收集特发性膜性肾病(Idiopathic Membranous Nephropathy,IMN)、微小病变肾病(Minimal Change Disease,MCD)、Ig A肾病(Ig A nephropathy,Ig AN)患者的临床资料,并检测尿液Ig G4(Urine Immunoglobulin G4,u-Ig G4)水平,探讨u-Ig G4对特发性膜性肾病患者的临床意义。方法:选取2019年10月至2020年1月期间于河北医科大学第二医院肾内科住院并经肾穿刺活检确诊为IMN的患者44例(其中I期IMN 30例、II期IMN 14例)、MCD患者20例、Ig A肾病患者18例。对所有研究对象采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测u-Ig G4浓度,同时收集详细临床资料,并使用统计学软件SPSS 23分析所有数据。结果:1.一般资料:IMN组患者的平均年龄比MCD组、Ig A肾病组大,且差异有统计学意义(P<0.01)。IMN组、MCD组、Ig AN组男女患者均以男性偏多,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者中吸烟率差异无统计学意义(P>0.05)。2.实验室资料:IMN组、MCD组、Ig A肾病组u-Ig G4的浓度分别为:(392.91±212.29)ng/ml、(216.05±89.06)ng/ml、(264.67±104.64)ng/ml。IMN组u-Ig G4浓度水平比MCD组、Ig A肾病组更高,且差异具有统计学意义(P<0.01)。与IMN组相比,Ig A肾病组的24h尿蛋白定量水平偏低、血浆白蛋白及血清肌酐水平较高(P<0.01),e GFR偏低(P<0.05);MCD组的24h尿蛋白定量、血清肌酐、e GFR偏高,差异无统计学意义(P>0.05)。三组总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯平均水平都明显高于正常;IMN组总胆固醇、低密度脂蛋白水平比MCD组低(P<0.05),比Ig A肾病组高(P>0.05)。三组血清尿素氮、甘油三酯水平差异无统计学意义(P>0.05)。3.I期IMN和II期IMN患者在性别比例、u-Ig G4、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平方面差异无统计学意义(P>0.05)。I期IMN组比II期IMN组患者年龄偏大、e GFR水平偏低,且差异有统计学意义(P<0.05)。4.根据24h尿蛋白定量结果,将IMN分为三组:(1)低危组:24h尿蛋白定量<4g/d、(2)中危组:4g/d<24h尿蛋白定量<8g/d、(3)高危组24h尿蛋白定量>8g/d。三组u-Ig G4平均浓度分别为(310.88±140.52)ng/ml、(418.61±242.40)ng/ml、(405.19±192.97)ng/ml,但差异无统计学意义(P>0.05)。5.在本研究纳入的44例IMN中,男性患者28例,女性患者16例。其中男性患者u-Ig G4平均浓度为(427.99±232.42)ng/ml、女性患者u-Ig G4平均浓度为(331.53±160.11)ng/ml,但男性和女性u-Ig G4的浓度差异无统计学意义(P>0.05)。6.在44例IMN中,青年组患者共14例,中老年组患者共30例,其中青年组u-Ig G4平均浓度为(427.50±262.28)ng/ml、中老年组u-Ig G4平均浓度为(376.77±187.45)ng/ml,但两组间u-Ig G4的浓度差异无统计学意义(P>0.05)。青年组e GFR水平高于老年组,统计学差异显著(P<0.01)。两组的血浆白蛋白、24h尿蛋白、血清肌酐、血清尿素氮、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯水平差异无统计学意义(P>0.05)。7.相关性分析:(1)尿Ig G水平与血清Ig G水平成正相关(r=0.374,P=0.007)。(2)为除外不同患者e GFR对u-Ig G4水平的影响,应用u-Ig G4/e GFR与血浆白蛋白、24h尿蛋白、血清肌酐、血清尿素氮、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯进行Speraman相关性分析,结果显示:u-Ig G4/e GFR水平与血清肌酐(r=0.500,P=0.000)、血清尿素氮(r=0.330,P=0.014)水平成正相关,而与e GFR成负相关(r=-0.437,P=0.002)。u-Ig G4/e GFR与血浆白蛋白、24h尿蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯不存在相关性。结论:1.u-Ig G4对IMN的诊断具有一定临床价值。2.u-Ig G4可以反应肾功能受损程度、不能反映IMN的病理严重程度及蛋白尿程度。